20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫-文庫吧資料
2024-11-14 21:15本頁面
【正文】 24。): * 排除不同的醫(yī)療條件對(duì)ALI和ARDS診斷的影響； * 用于診斷高危因素的ARDS病人，敏感性和特異性均較高 * 對(duì)ARDS進(jìn)行早期防治，改善療效，提高生存率；,診斷(zhěndu224。,作為ARDS的早期階段，ALI提出的意義(y236。ng)起病,氧合指數(shù)(zhǐsh249。,急性(j237。),有易致ALI/ARDS的原發(fā)病或誘因 突發(fā)性進(jìn)行性呼吸(hūxī)窘迫（呼吸(hūxī)急促R20次/分） 通常氧療難以改善 排除慢性肺病、左心功能不全,診斷(zhěndu224。,前提(qi225。,診斷(zhěndu224。,1992年歐美(ōu měi)ARDS聯(lián)席會(huì)議認(rèn)為：ARDS不是一個(gè)獨(dú)立的疾病而是一個(gè)連續(xù)的病理過程。,臨床表現(xiàn),第四十五頁，共八十頁。 病程超過一周者，大多合并肺部感染。)殘留肺纖維化。,第四十四頁，共八十頁。ng)5d以上 Ｘ線胸片見兩肺或其大部呈均勻密度增加，磨玻璃樣變，支氣管氣相明顯，心緣不清或消失，甚至可因廣泛肺水腫、實(shí)變，出現(xiàn)“白肺”。,第四十二頁，共八十頁。i)居多。實(shí)變影常呈區(qū)域性、重力性分布，以中下肺野和肺外帶(w224。,中期：發(fā)病1～5d；肺實(shí)變?yōu)橹饕卣鳎?兩肺散布大小不等、邊緣模糊的斑片狀密度增高影，可融合成大片，成為均勻致密的磨玻璃樣影。 重者可見小片狀模糊影。ch225。),早期：發(fā)病24ｈ以內(nèi)；肺間質(zhì)水腫。)通氣,缺氧(quē yǎnɡ),單純呼吸性堿中毒,第三十九頁，共八十頁。,早期PaCO2可不升高(shēnɡ ɡāo)，或低于正常； 酸堿失衡方面：,臨床表現(xiàn),過度(gu242。)： PO2＝60mmHg，氧流量3L/分 FiO2＝ (21+4ｘ3)%＝33％ 氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2＝60/0.33=182,鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)吸氧FiO2＝ (21+4ｘ氧流量)%,氧合指數(shù)(zhǐsh249。,臨床表現(xiàn),實(shí)例(sh237。 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200 計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），能較好地反映吸氧情況下機(jī)體缺氧的情況。)分析,低氧血癥是突出(tū chū)的表現(xiàn)。,(二) 血?dú)?xu232。但很快白細(xì)胞回升,可顯著高于正常。ji224。),第三十五頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),第三十四頁，共八十頁。也可能(kěn233。 在第三期頑固性低氧血癥的基礎(chǔ)上發(fā)生高碳酸血癥。,臨床表現(xiàn),第三十三頁，共八十頁。 提高氧濃度不能糾正(jiūzh232。雙肺可聞及濕啰音。x236。,臨床表現(xiàn),第三十二頁，共八十頁。x249。,第二期：潛伏期,又稱外觀穩(wěn)定期（６～48ｈ內(nèi)）。,本期胸部聽診和Ｘ線檢查可無異常。)所致的低碳酸血癥和呼吸性堿中毒，PaO2仍可正常。,第一期：原發(fā)病(fā b236。nɡ)分期,第一期：原發(fā)病(fā b236。,臨床(l237。 多發(fā)性骨折脂肪栓塞：發(fā)熱、神志改變及皮下出血點(diǎn)等； 急性胰腺炎：腹痛、惡心、嘔吐，可有休克。胸腔積液征。,體征,吸氣“三凹征”，唇甲發(fā)紺。,可有神志恍惚或淡漠。少痰，晚期可咳出典型的血水痰。 t243。,呼吸(hūxī)頻數(shù)，呼吸(hūxī)窘迫。y236。)內(nèi)發(fā)病,常規(guī)吸氧后低氧血癥難以(n225。,教 學(xué) 大 綱,第二十六頁，共八十頁。,ACUTE PHASE OF ARDS,（肺血管(xu232。nglǐ)生理●病理檢查,第二十三頁，共八十頁。,病理(b236。,肺容積減少、肺順應(yīng)性降低 嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加 肺循環(huán)改變： ①肺毛細(xì)血管通透性增加，肺水腫。 ɡuǎn)內(nèi)皮細(xì)胞,損傷,非心源性肺水腫,通氣\血流比例失調(diào),肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加,嚴(yán)重低氧血癥,病理生理●病理檢查,第二十一頁，共八十頁。o x236。ip224。,病理(b236。ngch225。nglǐ)表現(xiàn),病理生理●病理檢查,第十九頁，共八十頁。i)和重建。,超過2周，病理學(xué)表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞(p242。,亞急性期（1周后）： 肺間質(zhì)和肺泡纖維化，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生，部份微血管破壞并出現(xiàn)(chūxi224。ip224。,病理(b2
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