20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫-在線瀏覽
2024-11-14 21:15本頁面
【正文】 ā b236。nglǐ)生理●病理檢查,發(fā)病機制,第十七頁，共八十頁。nglǐ)表現(xiàn),肺泡(f232。o)上皮及肺毛細血管內(nèi)皮細胞損傷,肺間質(zhì)及肺泡出血(chū xiě)、水腫,透明膜形成、中性粒細胞浸潤、肺血管血栓形成，微肺不張及代償性肺氣腫等,病理生理●病理檢查,急性期：,第十八頁，共八十頁。n)大量新生血管。hu224。,病理(b236。,正常(zh232。ng)肺,ARDS肺,第二十頁，共八十頁。nglǐ)生理,肺泡(f232。o)上皮細胞,毛細血管(m225。 xu232。,第二十二頁，共八十頁。 ②肺動脈高壓(gāoyā)，而肺毛細血管楔壓正常。nglǐ)生理,病理(b236。,NORMAL ALVEOLUS,第二十四頁，共八十頁。guǎn)受壓／痙攣；肺微小血栓形成引發(fā)肺動脈高壓）,第二十五頁，共八十頁。,起病急，損傷后12～ 48 h 小時(xiǎosh237。nyǐ)糾正,無特異(t232。)體征，急性期雙肺可聞及濕啰音,無心功能不全證據(jù),早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，隨后出現(xiàn)肺實變,第二十七頁，共八十頁。,可有不同(b249。nɡ)程度咳嗽。,缺氧(quē yǎnɡ)明顯，頑固性低氧血癥。,典型癥狀,臨床表現(xiàn),第二十八頁，共八十頁。 肺部啰音、支氣管呼吸(hūxī)音。 注意查找原發(fā)病有關(guān)的臨床表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),第二十九頁，共八十頁。n chu225。ng)急性損傷期 第二期：潛伏期 第三期：急性呼吸衰竭期 第四期：終末期,臨床表現(xiàn),第三十頁，共八十頁。ng)急性損傷期,無ARDS特異的表現(xiàn)； 僅少數(shù)人可有過度通氣(tōng q236。,高危因素作用于機體，引起(yǐnqǐ)機體直接的急性損傷過程。,臨床表現(xiàn),第三十一頁，共八十頁。 過度通氣仍然持續(xù)(ch237。)； 胸片?？梢娂毦W(wǎng)狀浸潤影（間質(zhì)性肺水腫） 動態(tài)觀察，PaO血PH等有異常。,第三期：急性(j237。ng)呼吸衰竭期,突然呼吸增快、困難，出現(xiàn)頑固性低氧血癥。 胸片見雙肺彌漫浸潤而呈面紗征。ng)低氧血癥；大都需要機械通氣支持。,第四期：終末期,又稱嚴重生理功能異常期。 呼吸支持常需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月之久。ng)對通氣治療毫無反應(yīng)，終致死亡。,ARDS的實驗室檢查(jiǎnch225。,(一) 血常規(guī),早期，白細胞常呈一過性下降(xi224。ng)，最低可＜１109/L。 作為全身炎癥反應(yīng)綜合征的一部分，其診斷標準之一就是： 白細胞＞12109/L 或＜４109/L， 或桿狀核＞10％,臨床表現(xiàn),第三十六頁，共八十頁。q236。 PaO2＜60mmHg但有進行性下降趨勢時，即應(yīng)警惕。,臨床表現(xiàn),第三十七頁，共八十頁。l236。)＝PaO2/FiO2,第三十八頁，共八十頁。d249。,(三)Ｘ線檢查(jiǎnch225。 胸片檢查 可無異常(y236。ng)； 或僅見肺紋理增多呈網(wǎng)狀，邊緣模糊，提示 間質(zhì)性肺水腫改變。,臨床表現(xiàn),第四十頁，共八十頁。 心緣清楚。id224。,臨床表現(xiàn),第四十一頁，共八十頁。,晚期：多在發(fā)病(fā b236。,臨床表現(xiàn),第四十三頁，共八十頁。,病變逐步吸收，少數(shù)(shǎosh249。 注意并發(fā)癥的Ｘ線表現(xiàn)： 應(yīng)用機械通氣，注意是否并發(fā)氣胸，尤其是縱隔氣腫。亦可有多發(fā)性膿腫形成。,教 學(xué) 大 綱,第四十六頁，共八十頁。 *早期稱為急性肺損傷（ALI） *重度的ALI即為ARDS 建議采用這兩個術(shù)語來描述此類急性呼吸衰竭并推薦統(tǒng)一診斷標準。n),第四十七頁，共八十頁。nt237。n),第四十八頁，共八十頁。x236。)(PaO2/FiO2)≤200,肺毛細血管楔壓≤18mmHg或 無左房壓力增高(zēnggāo)的證據(jù),正位胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影,PaO2/FiO2≤300且滿足 上述其他標準, 可診斷ALI,第四十九頁，共八十頁。y236。n),第五十頁，共八十頁。n)標準不同之處： 1）不考慮PEEP水平； 2）不考慮是否使用機械通氣。n),第五十一頁，共八十頁。nbi233。,鑒別(ji224。)診斷,由于左心功能衰竭，肺循環(huán)壓力升高(shēnɡ
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