20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略-在線瀏覽
2024-11-09 13:11本頁面
【正文】 ni分區(qū)(fēn qū),1.過度(gu242。)通氣區(qū)或“干區(qū)” “baby lung“ 2. 可復(fù)張區(qū)或濕區(qū) 3. 實(shí)變區(qū),第八頁，共四十二頁。ji224。,機(jī)械通氣(tōng q236。n)低氧血癥 降低呼吸功，緩解呼吸窘迫 改善全身缺氧，防止肺外器官功能的損害 避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，減輕炎癥反應(yīng),第十頁，共四十二頁。)通氣內(nèi)容,通氣(tōng q236。,ARDS通氣(tōng q236。ng zh224。,ARDS通氣(tōng q236。d249。,小潮氣量能解決(jiěju233。,小潮氣量不能解決(jiěju233。ip224。,肺復(fù)張（RM）,指在限定時(shí)間內(nèi)，通過維持高于潮氣量的壓力或容量，使盡可能多的肺單位實(shí)現(xiàn)最大的生理膨脹，以實(shí)現(xiàn)所有肺單位的完全(w225。n)開放；,第十六頁，共四十二頁。miǎn)剪切傷的發(fā)生！,第十七頁，共四十二頁。)依賴性過程,0,0,R = 0%,R = 59%,From Pelosi et al AJRCCM 2001,1/5 of “Recruitable” Units,第十八頁，共四十二頁。)依賴性過程,~ 40 SECONDS,第十九頁，共四十二頁。o s249。nzh236。 臨床常用時(shí)間2060s，有的可達(dá)2min，個(gè)別甚至大于5min。,肺復(fù)張的常用(ch225。nɡ)方法,控制性肺膨脹(p233。ng)(SI) PEEP遞增法 壓力控制法(PCV),45 for 40 s,35 Peak,45/16 and 1:2 for 120 s,PCV Advantages Same Recruiting Pressure Repeated Maneuvers Lower Mean Pressure Preserved Ventilation,第二十一頁，共四十二頁。)保持鍵按住，持續(xù)20 40s,控制性肺膨脹(p233。ng)(SI)法,第二十二頁，共四十二頁。zēng)法,調(diào)節(jié)氣道壓上限為35cmH2O，PEEP每30s遞增5cmH2O，吸氣壓隨之上升(sh224。為保證氣道壓不大于35cmH2O，吸氣壓上升(sh224。隨后吸氣壓與PEEP每30s 遞減5cmH2O。,PCV法,不中斷通氣 提供較高開放(kāif224。,肺復(fù)張的療效(li225。o)判定,判斷肺開放(kāif224。,肺泡完全復(fù)張的臨床(l237。nɡ)標(biāo)準(zhǔn)CT,Borges JB, …, Amato MBP. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 1–11, 2006,動(dòng)脈(d242。i)氧合與塌陷肺組織重量明顯呈負(fù)相關(guān) (R =
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