急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理-在線瀏覽
2024-09-15 06:48本頁面
【正文】 【診斷要點(diǎn)】4胸部X線檢查示兩肺浸潤陰影。5毛細(xì)血管契壓≤18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫【治療要點(diǎn)】是治療ARDS的首要原則的基礎(chǔ)，應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶并予以徹底治療。3機(jī)械通氣由于ARDS病變的不均勻性，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣潮氣量可以使順應(yīng)性效好的處非重力依賴區(qū)的肺泡過度充氣而造成肺泡破壞，加重肺損傷；而萎陷的肺泡在通氣過程中仍維持于萎陷狀態(tài)，造成局部擴(kuò)張肺泡與萎陷肺泡之間產(chǎn)生剪切力，進(jìn)一步加重肺損傷，目前ARDS機(jī)械通氣的關(guān)鍵在于：①復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合；②避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。但PEEP可增加胸腔正壓，減少回心血量，困此使用時(shí)應(yīng)注意：①對于血容量不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量，但要避免過量而加重肺水腫；②從低水平開始，先用5cmH2O,逐漸增加到合適水平，一般為8～18cmH2O，以維持PaO260mmHg。 （2）小潮氣量：由于ARDS導(dǎo)致肺泡萎陷和功能性殘氣量減少，有效參與氣體交換的肺泡數(shù)減少，因此，要求以小潮氣量通氣，以防止肺泡過度充氣?？稍试S一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒，酸中毒嚴(yán)重時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)堿。（3）通氣模式的選擇：目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，壓力控制通氣可以保證氣道吸氣壓不超過預(yù)設(shè)水平，避免肺泡過度擴(kuò)展而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)損傷，較常用。可以產(chǎn)生一延長的低壓氣流，從而改善氣體的彌散功能。4液體管理在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液量宜呈輕度負(fù)平衡。必要時(shí)需要放置肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測PAWP，指導(dǎo)液體管理。大量出血病人必須輸血時(shí)，最好輸新鮮血，用庫存一周以上的血時(shí)應(yīng)加用微過濾器，避免發(fā)生微血栓而加重ARDS。5營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)由于在禁食24～48小時(shí)后即可以出現(xiàn)腸道菌群異位，且全靜脈營養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，因此宜早期開始營養(yǎng)。氮等可能有一定的價(jià)值。處非重力依賴區(qū)的肺泡過度充氣而造成肺泡破壞，加重肺損傷；而萎陷的肺泡在通氣過程中仍維持于萎陷狀態(tài)，造成局部擴(kuò)張肺泡與萎陷肺泡之間產(chǎn)生剪切力，進(jìn)一步加重肺損傷，目前ARDS機(jī)械通氣的關(guān)鍵在于：①復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合；②避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。（1）呼氣末正壓：適當(dāng)?shù)腜EEP可以使萎陷的小氣道和肺泡重新開放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉，并可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，達(dá)到改善氧合功能
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