20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性呼吸窘迫綜合征-在線(xiàn)瀏覽
2024-11-09 13:10本頁(yè)面
【正文】 g)顯示為不對(duì)稱(chēng)、下肺區(qū)陰影，偶見(jiàn)肺葉陰影。,遺傳特性(t232。ng)和生物標(biāo)志物,大多數(shù)有臨床危險(xiǎn)因素的患者（例如肺炎、膿毒癥或遭受創(chuàng)傷），并不會(huì)發(fā)展為ARDS，這表明遺傳易感性因素在該疾病的發(fā)展過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用。 血漿生物學(xué)標(biāo)志物的增加，包括全身炎癥（IL10和IL8）、上皮損傷(晚期糖基化終產(chǎn)物和表面活性蛋白D)以及內(nèi)皮損傷(血管生成素2)的標(biāo)志物，以及凝血紊亂標(biāo)志物(低水平蛋白C和高水平纖溶酶原(m233。n)激活物抑制劑1)， 均與ARDS的不良預(yù)后有關(guān)。,第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。ng)機(jī)制,肺對(duì)損傷的最初反應(yīng)，也就是指ARDS的滲出期，其以“固有免疫細(xì)胞介導(dǎo)的肺泡內(nèi)皮和上皮屏障的損傷，以及肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)高蛋白質(zhì)分泌液的聚集”為特征 。 內(nèi)皮活化和微血管的損傷也會(huì)造成ARDS時(shí)屏障的破壞，并且由于機(jī)械牽張而惡化。nl236。,第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。)治療,ARDS患者治療的首要任務(wù)是對(duì)潛在病因的辨別和治療。ng)以及感染源的控制。 保護(hù)性通氣的最佳方法尚不明確。,支持(zhīch237。n)水平。 肺單元反復(fù)地開(kāi)放與坍塌造成了“剪切力損傷”，導(dǎo)致局部肺應(yīng)變力的擴(kuò)大以及肺泡表面活性物質(zhì)的變性(失活)。,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。)治療,許多專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)推薦的臨床指南均建議，有創(chuàng)機(jī)械通氣遵循較低的潮氣量和氣道壓力。 具有里程碑的ARDS網(wǎng)絡(luò)研究(ARDS Network trial)發(fā)現(xiàn)，與沿用幾十年的高潮氣量通氣相比，這種策略導(dǎo)致死亡率下降九個(gè)百分點(diǎn)。r yǎng hu224。n)分壓的排出水平。,第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。)治療,推薦使用至少 5 cmH2O的PEEP 因?yàn)榘?xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的一項(xiàng)患者水平(shuǐp237。 但調(diào)整PEEP的最佳方法尚不明確。這導(dǎo)致肺內(nèi)壓在呼氣末期出現(xiàn)負(fù)壓，導(dǎo)致剪切力損傷。,第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。)治療,一個(gè)小型驗(yàn)證該概念研究以此為策略是否能夠降低死亡率正在進(jìn)展之中(ClinicalTrials.gov numbers, NCT01681225 和 NCT02416037) 。nɡ)壓（平臺(tái)氣道壓力和PEEP之間的壓力差）最小化是合理的。 調(diào)整PEEP以最小化驅(qū)動(dòng)壓力進(jìn)行通氣，可以讓PEEP與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性更匹配，從而在肺開(kāi)放（并防止剪切力損傷）和過(guò)度膨脹（限制容積傷）。,支持(zhīch237。 理由是這樣能夠讓通氣更加均勻，減輕心臟對(duì)左下肺葉壓迫，可能會(huì)降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而使患者獲益。)鎮(zhèn)靜單用相比，神經(jīng)肌肉阻滯已被證明可以改善中重度ARDS患者的預(yù)后（氧合指數(shù)150 mm Hg），這可能與神經(jīng)肌肉阻滯可以確?；颊吆粑鼨C(jī)同步，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。,第二十一頁(yè)，
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