20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸窘迫綜合征-文庫吧資料
2024-11-09 13:10本頁面
【正文】 替代方法。)治療,嚴重低氧血癥患者(hu224。,第二十二頁，共三十一頁。n chu225。 一項隨機試驗表明，轉(zhuǎn)診給ECMO中心的患者能夠從中獲益 但是不清楚這種獲益是否僅僅來自于更好的專業(yè)護理，因為并非所有轉(zhuǎn)診的患者均接受ECMO治療。,支持(zhīch237。 由此，以中重度ARDS患者為研究對象的一項大型隨機臨床試驗正在進行中（NCT02509078），旨在比較神經(jīng)肌肉阻滯和深度鎮(zhèn)靜與無常規(guī)神經(jīng)肌肉阻滯和淺鎮(zhèn)靜的作用。 與深度(shēnd249。)治療,對于中重度ARDS[氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)120 mmHg]，俯臥位通氣可以降低死亡率，這也是目前所推薦。,第二十頁，共三十一頁。 因為通過這種方法，潮氣量的大小是根據(jù)患者的呼吸系統(tǒng)順應性來調(diào)整的，可以避免肺泡過度擴張。 調(diào)整PEEP或潮氣量以使驅(qū)動(qū d242。,支持(zhīch237。 可以使用壓力計測器測量食管內(nèi)壓力來評估胸膜壓力，以此來調(diào)整PEEP以得到呼氣末呼吸正壓梯度，這種方法在臨床上使用越來越廣泛。 ARDS期間呼氣末期胸膜壓通常為正壓（特別在腹部壓力高或者肥胖時），并且可能高于傳統(tǒng)的PEEP應用水平。ng)薈萃分析表明，對于中重度ARDS患者，當PEEP保持相對較低時，其死亡率相對采用較高的PEEP策略（平均起始PEEP為16 cmH2O）明顯升高。,支持(zhīch237。 然而，最近關于機械做功和能量向肺轉(zhuǎn)換(與肺彈性、潮氣量、肺阻力和呼吸頻率成比例)的臨床前觀察性支持一項應用較低呼吸頻率的通氣策略的前瞻性研究。 t224。 呼吸機上設置的呼吸頻率可能會增加，以維持可接受的分鐘通氣量以及二氧化碳(232。 如果氣道平臺壓超過30 cmH20，則潮氣量應從6ml/kg預測體重降至4ml/kg。,支持(zhīch237。 最后，上皮與內(nèi)皮的損傷導致促炎介質(zhì)和細菌產(chǎn)物的的易位，從而導致全身炎癥的惡化(生物傷)。 因為ARDS患者肺體積是減少的，即使以對于未損傷肺而言是安全的氣道壓來輸送正常的潮氣量，也會導致局部肺組織的過度膨脹(所謂的容積傷)，這會進一步活化或損傷上皮，并擴大炎癥反應。)治療,目前的證據(jù)提示，急性肺損傷患者潮氣量或呼吸道壓力可能沒有絕對的安全(ānqu225。,第十六頁，共三十一頁。 ARDS的支持治療側重于限制進一步的肺損傷，通過聯(lián)合“肺保護性通氣預防呼吸機相關肺損傷”以及“保守體液治療法來預防肺水腫形成并促進肺水腫吸收”這兩種策略來實現(xiàn)。 針對膿毒血癥相關性ARDS患者，好的預后需要早期液體復蘇，適當?shù)目股厥褂?shǐy242。,支持(zhīch237。,第十四頁，共三十一頁。,第十二頁，共三十一頁。)，肺泡水腫會逐漸消退，基質(zhì)也逐步被吸收，由此，肺泡的結構和功能也
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