急性呼吸窘迫綜合征-文庫吧資料
2025-01-24 18:29本頁面
【正文】 ) 一氧化氮（ NO）的治療 ： ★ NO吸入可選擇性擴(kuò)張肺血管，顯著降低肺動(dòng)脈壓，減少肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例失調(diào)，并且可減少肺水腫形成。 2022/2/15 33 （六）糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用 ★ 適應(yīng)征存在嚴(yán)重的危及生命的低 氧血癥，對其他治療措施不敏感的 嚴(yán)重 ARDS患者考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 2022/2/15 ARDS 32 (五 ) 調(diào)控全身炎癥反應(yīng) 應(yīng)用藥物以調(diào)控全身炎癥反應(yīng) ， 防止或減輕全身多臟器損傷：是目前研究 ARDS的熱點(diǎn)之一 。 2022/2/15 ARDS 29 ★ 使用 PEEP必須注意 ： 一般從 3～５ cmH2O開始 ， 根據(jù)病情酌情增加 ， 但最高不應(yīng)超過20cmH2O PaO2達(dá) 80mmHg， SaO2≥90％ ，F(xiàn)iO2≤， 且穩(wěn)定 12h以上者 ， 可逐步降低 PEEP至停用 。 但因酸中毒擴(kuò)張腦及外周血管 ， 清醒患者多難以耐受 。 PEEP能擴(kuò)張萎陷的肺泡 ， 糾正肺 V/Q比值失調(diào) ， 增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性 。角的平臥位是院內(nèi)獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ， 所以 機(jī)械通氣的 ARDS患者應(yīng)采用床頭抬高 3045186。 2022/2/15 ARDS 24 (四 ) 呼吸支持治療 ★ 半臥位：機(jī)械通氣患者平臥位易發(fā)生 VAP,有創(chuàng)通氣會(huì)導(dǎo)致聲門的關(guān)閉功能喪失 ， 胃內(nèi)容物反流誤吸進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致 VAP。 但肺循環(huán)灌注壓過低 ， 又會(huì)影響心輸出量 ， 不利于組織氧合 。 對于急性期患者 ， 應(yīng)保持 較低的血管內(nèi)容量 ， 應(yīng)以液體相對負(fù)平衡 。 (二 ) 原發(fā)病治療 盡早去除導(dǎo)致 ARDS的原發(fā)病及誘因，特別強(qiáng)調(diào) 糾正 休克、骨折的復(fù)位以及傷口的清創(chuàng)等。 2022/2/15 ARDS 21 七 ARDS治 療 ?感染、創(chuàng)傷、休克等原發(fā)病治療 ?液體管理 病因治療 ? 小潮氣量肺保護(hù)性通氣 ? 肺開放 (Open Lung) ? 維持肺開放 (Keep Lung Open） ? 俯臥位、 HFOV、 ECMO 呼吸支持 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 吸入 NO ? 補(bǔ)充表面活性蛋白 藥物治療 2022/2/15 ARDS 22 (一 ) 控制感染 嚴(yán)重感染是 ARDS的首位高危因素 ， 也是其高危病死率的主要誘因 。 2022/2/15 ARDS 20 ★ 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化： 此病原因不明 ，臨床突出表現(xiàn)為干咳 ， 進(jìn)行性呼吸困難 ， 持續(xù)性低氧血癥 ， 可與 ARDS相混淆 。 心電圖可出現(xiàn)典型的 SI QⅢ TⅢ 改變 。 但該類患者有深靜脈血栓形成 、腫瘤 、 羊水栓塞等病史 ， 發(fā)病時(shí)多有劇烈的胸痛 、 發(fā)熱 ， 查體可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速 、 肺部濕羅音 、胸膜摩擦音或胸腔積液 等 體征 。 2022/2/15 ARDS 19 ★ 急性肺栓塞 ： 突然呼吸急促 ， 煩躁不安 ，發(fā)紺 、 咯血 、 暈厥；血?dú)?PaO2↓和 PaCO2↓。 還有輸液過量 ， 血漿膠體滲透壓降低如肝硬化 、 腎病綜合征 、 胸腔抽液 、抽氣過多 、 過快 ， 或抽吸負(fù)壓過大 ， 引起的復(fù)張后肺水腫等 。ARDS時(shí)則因肺泡毛細(xì)血管膜損傷，通透性增加，水腫液蛋白含量較高。 五 診斷 （一） 歐美共識(shí)會(huì)議制定了 ALI/ARDS的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) ）
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