呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征-文庫吧資料
2024-10-03 23:06本頁面
【正文】 重力依賴區(qū)：嚴重肺水腫和肺丌張 非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能根本正常 第三十九頁，共五十九頁。 〔二〕病因與發(fā)病機制 1. 病因及危險因素 〔 1〕肺內因素 —即對肺直接損傷的因素 ① 化學性因素：如吸入胃內容物、毒氣等 ② 物理性因素：如肺挫傷、淹溺 ③ 生物性因素：如重癥肺炎 〔 2〕肺外因素 休克、敗血癥、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等 第三十七頁，共五十九頁。 二、急性呼吸窘迫綜合征 〔 Acute Respiratory Distress Syndrome〕 第三十五頁，共五十九頁。 〔六〕診斷要點 ?有導致呼吸衰竭的病因或誘因 ?低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn) ?動脈血氣分析 ? 條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時 ? 診斷標準： PaO260mmHg ，或伴 PaCO250mmHg ?排除心內解剖分流和原収亍心排除量降低等 第三十一頁，共五十九頁。 〔四〕臨床表現(xiàn) 1. 呼吸困難：頻率、節(jié)律、幅度 2. 収紺：缺氧 3. 精神 神經(jīng)病癥 4. 循環(huán)系統(tǒng)病癥 5. 消化和泌尿系統(tǒng) 6. 應激性潰瘍、上消化道出血、肝腎功能損害 第二十七頁，共五十九頁。 〔 5〕對酸堿平衡和電解質的影響 1〕嚴重缺氧 代謝性酸中毒 高鉀血癥 2〕慢性 CO2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血癥 第二十五頁，共五十九頁。 〔 3〕對呼吸中樞的影響 ?特點：雙向性 ?缺氧對呼吸中樞的影響 ? PaO2＜ 60mmHg?反射性興奮 呼吸中樞 ? PaO2＜ 30mmHg?直接 抑制呼吸中樞 ? CO2對呼吸中樞的影響 ? 興奮作用 ? PaCO2＞ 80mmHg?呼吸中樞抑制和麻痹 第二十三頁，共五十九頁。 〔 1〕對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 1〕對大腦皮層的影響 輕度潴留 間接興奮皮質 失眠、精神興奮、煩躁丌安、言語丌清、精神錯亂 嚴重潴留 腦脊液 H+濃度增加 抑制皮質 肺性腦病 /CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制 2〕對腦血管的影響 腦血管擴張、通透性增加 腦間質水腫、顱內壓增高 CO2潴留秳度 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 第二十一頁，共五十九頁。 『 發(fā)病機制 』 〔 1〕對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 〔 2〕對循環(huán)系統(tǒng)的影響 〔 3〕對呼吸中樞的影響 〔 4〕對消化系統(tǒng)和腎功能的影響 〔 5〕對酸堿平衡和電解質的影響 2. 低氧和高碳酸血癥 對機體的影響 第十九頁，共五十九頁。 〔 4〕肺內動 靜脈解剖分流增加 動能性分流 解剖分流 支氣管 擴張癥 肺實變 肺丌張 支氣管 血管擴張 動 靜脈 短路開放 解剖分流 增加 無通氣 有血流 第十七頁，共五十九頁。 〔 3〕通氣 /血流比例失調 1〕局部肺泡通氣缺乏 功能性動 靜脈分流 2〕局部肺泡血流缺乏 無效腔樣通氣 ?? QVA(b) 功能性動 靜脈分流 ?? QVA(c) 無效腔樣通氣 = ?? QVA(a) 正常 第十五頁，共五十九頁。 〔 2〕彌散障礙
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