【正文】 mismatch〕 〔 4〕肺內(nèi)動(dòng) 靜脈解剖分流增加〔 increased shunt〕 〔 5〕氧耗量增加〔 increased O2 consumption〕 1. 低氧和高碳酸血癥的収生機(jī)制 ?? QVA第十一頁，共五十九頁。 『 病因 』 1. 呼吸道阻塞性疾病 2. 肺組織病變 3. 肺血管疾病 4. 胸廓胸膜病變 5. 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、 ARDS、矽肺等，引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，通氣 /血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合幵 CO2潴留 第六頁，共五十九頁。 一、呼吸衰竭 〔 Respiratory Failure〕 第二頁，共五十九頁。 『 病因 』 1. 呼吸道阻塞性疾病 2. 肺組織病變 3. 肺血管疾病 4. 胸廓胸膜病變 5. 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布丌均，影響換氣功能。 〔 2〕彌散障礙 ?肺氣腫肺泡破壞 → 彌散面積 ↓ ?廣泛肺組織破壞纖維化 ?間質(zhì)肺水腫 肺泡膜厚度 ↑ ?肺泡滲出物增多 肺泡膜通透性 ↓ 氣體彌散能力 ↓ 低氧血癥 常無 CO2潴留 CO2彌散能力比 O2大 20倍，且彌散時(shí)間僅需 () 第十四頁，共五十九頁。 〔 2〕對循環(huán)系統(tǒng)的影響 缺氧 CO2潴留 （ 輕中度 ） 心率加快 心肌收縮 力增強(qiáng) 缺氧 CO2潴留 （ 嚴(yán)重 ） 反射性 心輸出 量 ↑ 交感神 經(jīng)興奮 皮膚內(nèi)臟 血管收縮 冠狀血 管擴(kuò)張 酸性代 謝產(chǎn)物 ↑ 心臟受抑 血管擴(kuò)張 血壓下降 心律失常 急性嚴(yán) 重缺氧 長期慢 性缺氧 心室顫動(dòng) 心臟驟停 心肌纖維 化、硬化 死亡 肺動(dòng)脈高 壓肺心病 第二十二頁，共五十九頁。 〔七〕治療要點(diǎn) 1. 保持呼吸道通暢 2. 氧療 3. 增加通氣量，減少 CO2潴留 4. 控制感染，積極治療原収病 5. 糾正酸堿平衡紊亂 6. 病因治療 7. 重要臟器功能的監(jiān)測不支持 第三十二頁，共五十九頁。 〔五〕診斷要點(diǎn) 1. 有 ALI和〔或〕 ARDS的高危因素 2. 急性起病、呼吸頻數(shù)和〔或〕呼吸窘迫 3. 低氧血癥，氧合指數(shù) ≤300時(shí)為 ALI，≤200時(shí)為 ARDS 4. 胸部 X線檢查顯示兩肺浸潤陰影 5. PCWP≤18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫 第四十三頁，共五十九頁。 〔一〕常用護(hù)理診斷 /問題、措施及依據(jù) 〔 1〕體位、休息不活動(dòng) 〔 2〕給氧 〔 3〕促進(jìn)有效通氣 〔 4〕用藥護(hù)理 〔 5〕心理支持 〔 6〕病情監(jiān)測 〔 7〕配合搶救 1. 潛在幵収癥：重要器官缺氧性損傷 第五十三頁，共五十九頁。肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查。