【正文】 Na以外的陽(yáng)離子的蓄積 ， 如 M蛋白增加及嚴(yán)重高 Ca、 高M(jìn)g或鋰中毒 ， ⑤ 嚴(yán)重高 Cl代酸 。 ? 一般說(shuō) ， 代酸時(shí) ， 如果 AG增加 ， 說(shuō)明體液中有酸的積聚 ， 為 AG代酸 ， 如果 AG正常即說(shuō)明為失堿性 〔 高 Cl－性 〕 代酸 。 AG〔 Anion Gap〕 陰離子隙： ? 代表細(xì)胞外液中 Cl－ 、 HCO3－以外的對(duì) Na＋相平衡所需要的陰離子量 ，即 AG＝ Na＋－ 〔 HCO3－＋ Cl－ 〕 ， 參考值 12177。 ② 藥物性：如 NH4Cl、CaCl 碳酸酐酶抑制劑 、 生理鹽水輸注太快等 。 ② 藥物性：如水楊酸過(guò)量 、 甲醇 、 乙醇等 。 判斷標(biāo)準(zhǔn)： HCO322mmol/L， BE3mmol/L。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 判斷標(biāo)準(zhǔn) 是 PaCO235mmHg。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 中樞性呼酸的病因：鎮(zhèn)靜劑過(guò)量 、 呼吸暫停 、 原發(fā)性肺泡換氣缺乏和腦水腫 。 換氣機(jī)制 換氣發(fā)生障礙時(shí) ， 過(guò)量的 CO2蓄積在肺泡和肺毛細(xì)血管內(nèi) ， 造成呼吸性酸中毒 。 ? pH＜ ， pH＞ 。 ? 在機(jī)體內(nèi)有一個(gè)狹小的 pH值范圍 ， 大約是 ~。 酸堿平衡實(shí)際上是氫離子濃度的調(diào)節(jié) ? 氫離子濃度是從數(shù)學(xué)上表示一種溶液的酸性或者堿性 ，通常被表示為從 0到 14的 pH刻度上的某一點(diǎn) 。 酸堿平衡的代償機(jī)制 ① 調(diào)動(dòng)其快速反響蛋白和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)來(lái)中和過(guò)剩的酸或堿； ② 呼吸系統(tǒng)通過(guò)降低或增強(qiáng)肺泡換氣機(jī)制調(diào)節(jié)碳酸濃度 ， 在 15分鐘內(nèi)開(kāi)始對(duì)酸堿失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)； ③ 腎臟通過(guò)重吸收或排出更多的 HCO3〔 碳酸氫鹽 〕 來(lái)調(diào)節(jié)酸堿失衡 ， 但需要 2~3天才能恢復(fù)體內(nèi)平衡 。 體內(nèi)平衡可被病理狀態(tài)打破 ， 結(jié)果就是呼吸性或代謝性酸堿失衡 。 動(dòng)脈血?dú)飧鲄?shù)有關(guān)的根本知識(shí)復(fù)習(xí) 酸堿平衡 機(jī)體每天受到各種酸性和堿性化合物的攻擊 ， 機(jī)體患病時(shí)那么更多 。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 其治療原那么是： 治療原發(fā)疾病，特別要注意維護(hù)肺臟、腎臟等重要酸堿調(diào)節(jié)臟器的功能， 糾正原發(fā)性酸堿失衡、維持 pH相對(duì)正常，不宜補(bǔ)過(guò)多的堿性和酸性藥物， 糾正低氧血癥。 臨床注意點(diǎn)： 雖然呼衰患者 TABD發(fā)生率不太高，但其病死率極高。 呼堿型 TABD的血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)： ① PaCO2原發(fā)下降； ② HCO3－ 下降、正?；蛏呔?，取決于 TABD的嚴(yán)重程度，但潛在 HCO3－ 必須大于代償預(yù)計(jì)值； ③ pH升高、正常多見(jiàn)； ④血 K＋ 下降或正常； Cl－ 升高、正常、下降均可； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。 呼酸型 TABD的血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高或正常，且潛在 HCO3－ ＞代償預(yù)計(jì)值 ③ pH下降、正常多見(jiàn)； ④血 K＋ 正常或升高； Cl－ 下降或正常； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。為了防止漏檢TABD，主張常規(guī)地使用潛在 HCO3－ 。 ? 計(jì)算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸。 ? TABD的判斷必須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3－ 。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ②一般情況下，混合性酸堿失衡不必補(bǔ)酸性藥物。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ③假設(shè) HCO3－下降同時(shí)伴有血 K＋下降，應(yīng)想到呼堿的可能，不應(yīng)再補(bǔ)堿性藥物。 嚴(yán)重缺氧伴有呼堿 臨床注意點(diǎn)： ①處理原那么是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對(duì)于呼堿不需特殊處理。 ； ③ pH升高； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 升高；血 Na＋ 正常或下降； ⑤ AG正常或輕度升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代堿 臨床注意點(diǎn) ①此型失衡中并發(fā)的代堿主要為醫(yī)源性所致，因此要注意 CO2排出不宜過(guò)快，補(bǔ)堿性藥物不宜過(guò)多，合理使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑等。慢性呼酸最大代償能力是 HCO3－ 42～ 45 mmol／ L，因此當(dāng) HCO3－ ＞ 45 mmol／ L時(shí)不管 pH正常與否，均可診斷為慢性呼酸并代堿； ③ pH升高、正常、下降均可，但多見(jiàn)于下降或正常； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 嚴(yán)重下降；血 Na＋ 下降或正常； ⑤ AG正常或輕度升高； ⑥ PaO2下降。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 酸血癥對(duì)機(jī)體的危害作用 ①心肌收縮力下降 ,使心力衰竭不易糾正； ②心肌室顫閾下降，易引起心室纖顫。 ? 要盡快地消除嚴(yán)重酸血癥對(duì)心臟、支氣管、外周血管的損害作用。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代酸 臨床注意點(diǎn)： ? 應(yīng)在積極治療原發(fā)病，在解除 CO2潴留和糾正缺氧的同時(shí)，可適當(dāng)加用補(bǔ)堿性藥物。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代酸 動(dòng)脈血?dú)馀c血電解質(zhì)變化特點(diǎn)： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升