【正文】 外的陽離子的蓄積 ， 如 M蛋白增加及嚴重高 Ca、 高 Mg或鋰中毒 ， ⑤ 嚴重高 Cl代酸 。 ? 一般說 ， 代酸時 ， 如果 AG增加 ， 說明體液中有酸的積聚 ， 為 AG代酸 ，如果 AG正常即說明為失堿性 〔 高 Cl－性 〕 代酸 。 AG〔 Anion Gap〕 陰離子隙： ? 代表細胞外液中 Cl－ 、 HCO3－以外的對 Na＋相平衡所需要的陰離子量 ， 即 AG＝ Na＋－ 〔 HCO3－＋ Cl－ 〕 ， 參考值 12177。 ② 藥物性：如 NH4Cl、CaCl 碳酸酐酶抑制劑 、 生理鹽水輸注太快等 。② 藥物性：如水楊酸過量 、 甲醇 、 乙醇等 。 判斷標準： HCO322mmol/L， BE3mmol/L。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十三頁，共五十二頁。 ? 判斷標準 是 PaCO235mmHg。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十二頁，共五十二頁。 中樞性呼酸的病因：鎮(zhèn)靜劑過量 、 呼吸暫停 、 原發(fā)性肺泡換氣缺乏和腦水腫 。 換氣機制 換氣發(fā)生障礙時 ， 過量的 CO2蓄積在肺泡和肺毛細血管內(nèi) ， 造成呼吸性酸中毒 。 ? pH＜ ， pH＞ 。 ? 在機體內(nèi)有一個狹小的 pH值范圍 ， 大約是 ~。 酸堿平衡實際上是氫離子濃度的調(diào)節(jié) ? 氫離子濃度是從數(shù)學(xué)上表示一種溶液的酸性或者堿性 ， 通常被表示為從 0到 14的 pH刻度上的某一點 。 酸堿平衡的代償機制 ① 調(diào)動其快速反響蛋白和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)來中和過剩的酸或堿； ② 呼吸系統(tǒng)通過降低或增強肺泡換氣機制調(diào)節(jié)碳酸濃度 ， 在 15分鐘內(nèi)開始對酸堿失衡進行調(diào)節(jié)； ③ 腎臟通過重吸收或排出更多的 HCO3〔 碳酸氫鹽 〕 來調(diào)節(jié)酸堿失衡 ， 但需要 2~3天才能恢復(fù)體內(nèi)平衡 。 體內(nèi)平衡可被病理狀態(tài)打破 ， 結(jié)果就是呼吸性或代謝性酸堿失衡 。 動脈血氣各參數(shù)有關(guān)的根本知識復(fù)習(xí) 酸堿平衡 機體每天受到各種酸性和堿性化合物的攻擊 ， 機體患病時那么更多 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十七頁，共五十二頁。 其治療原那么是： 治療原發(fā)疾病，特別要注意維護肺臟、腎臟等重要酸堿調(diào)節(jié)臟器的功能， 糾正原發(fā)性酸堿失衡、維持 pH相對正常，不宜補過多的堿性和酸性藥物， 糾正低氧血癥。 臨床注意點： 雖然呼衰患者 TABD發(fā)生率不太高，但其病死率極高。 呼堿型 TABD的血氣和血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)下降； ② HCO3－ 下降、正?；蛏呔桑Q于 TABD的嚴重程度，但潛在 HCO3－ 必須大于代償預(yù)計值； ③ pH升高、正常多見； ④血 K＋ 下降或正常； Cl－ 升高、正常、下降均可； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。 呼酸型 TABD的血氣和血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高或正常，且潛在 HCO3－ ＞代償預(yù)計值 ③ pH下降、正常多見； ④血 K＋ 正?；蛏?； Cl－ 下降或正常； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。為了防止漏檢 TABD，主張常規(guī)地使用潛在 HCO3－ 。 ? 計算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸。 ? TABD的判斷必須聯(lián)合使用預(yù)計代償公式、 AG和潛在 HCO3－ 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十二頁，共五十二頁。 ②一般情況下，混合性酸堿失衡不必補酸性藥物。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十一頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十頁，共五十二頁。 ③假設(shè) HCO3－下降同時伴有血 K＋下降，應(yīng)想到呼堿的可能，不應(yīng)再補堿性藥物。 嚴重缺氧伴有呼堿 臨床注意點： ①處理原那么是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對于呼堿不需特殊處理。 ； ③ pH升高； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 升高；血 Na＋ 正常或下降； ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十八頁，共五十二頁。 嚴重缺氧伴有呼酸并代堿 臨床注意點 ①此型失衡中并發(fā)的代堿主要為醫(yī)源性所致，因此要注意 CO2排出不宜過快，補堿性藥物不宜過多，合理使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑等。慢性呼酸最大代償能力是 HCO3－ 42～ 45 mmol／ L，因此當(dāng) HCO3－ ＞45 mmol／ L時不管 pH正常與否，均可診斷為慢性呼酸并代堿； ③ pH升高、正常、下降均可，但多見于下降或正常； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 嚴重下降；血 Na＋ 下降或正常； ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十六頁，共五十二頁。 酸血癥對機體的危害作用 ①心肌收縮力下降 ,使心力衰竭不易糾正； ②心肌室顫閾下降，易引起心室纖顫。 ? 要盡快地消除嚴重酸血癥對心臟、支氣管、外周血管的損害作用。 嚴重缺氧伴有呼酸并代酸 臨床注意點： ? 應(yīng)在積極治療原發(fā)病，在解除 CO2潴留和糾正缺氧的同時，可適當(dāng)加用補堿性藥物。 嚴重缺氧伴有呼酸并代酸 動脈血氣與血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高