【正文】 急呼酸 HCO3 ↑ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 〔 177。 心動過速和出汗 ， 血壓可升 、 降或正常 ， 嗜睡 、 眩暈 、 頭痛 〔 特別在睡醒時 〕 。 ? 任何一個進程發(fā)生異常且較為嚴重 ， 可導(dǎo)致呼吸衰竭 。 ? 以慢性阻塞性肺疾病〔 COPD〕為代表。 定 義 呼吸系統(tǒng)無法維持足夠的氣體交換功能，而導(dǎo)致動脈血液氣體的不正常。 ? 急性呼吸衰竭： ? 任何急性發(fā)作的疾病，只要在以下四個特征中同時出現(xiàn)兩個以上，即可稱之為急性呼衰：①氣急明顯；② PaO260mmHg；③ PaCO250mmHg；④ pH值下降。 任何一個器官受影響 ， 都可能導(dǎo)致呼吸衰竭 。 缺氧的臨床表現(xiàn)：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能異常所致 ， 早期心動過速 、 血壓升高 ，呼吸加快加深 ， 動作不穩(wěn)定及判斷能力障礙 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十二頁，共五十二頁。 嚴重缺氧伴有呼酸并代酸 動脈血氣與血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高、下降、正常均可，以下降或正常多見，但必須符合實測 HCO3－ ＜ 24＋ ΔPaCO2－ ； ③ pH極度下降； ④血 K＋ 升高；血 Cl－ 下降、正常或升高均可，但以正常或升高多見；血 Na＋ 正常或下降； ⑤ AG升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十六頁，共五十二頁。 ； ③ pH升高； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 升高；血 Na＋ 正常或下降； ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十一頁，共五十二頁。 ? 計算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸。 臨床注意點： 雖然呼衰患者 TABD發(fā)生率不太高，但其病死率極高。 體內(nèi)平衡可被病理狀態(tài)打破 ， 結(jié)果就是呼吸性或代謝性酸堿失衡 。 ? pH＜ ， pH＞ 。 ? 判斷標準 是 PaCO235mmHg。 ② 藥物性：如 NH4Cl、CaCl 碳酸酐酶抑制劑 、 生理鹽水輸注太快等 。 代謝過程 代謝性堿中毒為堿增多或酸喪失所致 判斷標準： HCO327mmol/L， BE+3mmol/L。 ? 為了客觀地評價氧合狀態(tài) ， 必須考慮患者的 Hb和 Hct以及 PaO SaO2和 FiO2。 ? PaCO2＞ 45mmHg提示換氣缺乏和呼吸性酸中毒 ， ? PaCO2 ＜ 35mmHg提示肺泡換氣過度和呼吸性堿中毒 。 為了確定何為原發(fā)或代償 ， 需核對 pH值 。 第六步：作出結(jié)論 結(jié)論應(yīng)該包括：代償程度 、 原發(fā)異常和氧合狀態(tài) 。 ? BE 堿剩余 177。 4 R 呼吸商 分壓單位 kPa〔 1kPa=〕 ， 代謝成分單位 mmol/L 靜脈血 PO2各處不一 〔 ~〕 ， 心排血量正常時與各部位 O2耗量有關(guān) 。 酸堿紊亂的治療 ? 代酸：補堿量宜小不宜大 ， 在血氣監(jiān)護下分次補給 。 酸堿紊亂的治療 ? 呼酸：主要是改善通氣 ， 逐漸降低 PaCO2。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第五十一頁，共五十二頁。 。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 *。 PH＜ ， 不要補堿 。 隨著凈酸的排泄 ， 腎可產(chǎn)生新的 HCO3；有機酸如乳酸 ， 可轉(zhuǎn)化為 HCO3；約有 50%的酸要靠細胞內(nèi)非碳酸氫緩沖劑緩沖 。 體溫上升時 ， 校正后 PO2↑， PCO2↑， pH↓；體溫下降時結(jié)果相反 。 血氣分析參考值 符號 名稱 參考值 PaCO2 動脈血 CO2分壓 177。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十六頁，共五十二頁。 ? 例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒且 pH值為 ， 那么原發(fā)性異常必定是呼吸性酸中毒 ， 另一異常那么為代償原發(fā)異常所致 。 第三步：評價代謝過程 ? HCO3 22mmol/L， BE3mmol/L， 提示代謝性酸中毒 ? HCO3 27mmol/L， BE3mmol/L， 提示代謝性堿中毒 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十一頁，共五十二頁。 解釋血氣分析 —— 簡易六步法 — 第 1步： 評價 pH值 — 第 2步： 評價換氣狀態(tài) — 第 3步：評價代謝過程 — 第 4步：確定原發(fā)和代償性疾病 — 第 5步：評價氧合狀態(tài) — 第 6步：作出結(jié)論 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十八頁，共五十二頁。 氯敏感性代堿 〔 Cl－＞ 10~15mmol/L〕 ：皮質(zhì)激素 、 醛固酮癥 、 柯興癥候群 、 低鉀 。 AG〔 Anion Gap〕 陰離子隙： ? 代表細胞外液中 C