【正文】 急呼酸 HCO3 ↑ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 〔 177。 心動(dòng)過(guò)速和出汗 ， 血壓可升 、 降或正常 ， 嗜睡 、 眩暈 、 頭痛 〔 特別在睡醒時(shí) 〕 。 ? 任何一個(gè)進(jìn)程發(fā)生異常且較為嚴(yán)重 ， 可導(dǎo)致呼吸衰竭 。 ? 以慢性阻塞性肺疾病〔 COPD〕為代表。 定 義 呼吸系統(tǒng)無(wú)法維持足夠的氣體交換功能，而導(dǎo)致動(dòng)脈血液氣體的不正常。 ? 急性呼吸衰竭： ? 任何急性發(fā)作的疾病，只要在以下四個(gè)特征中同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上，即可稱之為急性呼衰：①氣急明顯；② PaO260mmHg；③ PaCO250mmHg；④ pH值下降。 任何一個(gè)器官受影響 ， 都可能導(dǎo)致呼吸衰竭 。 缺氧的臨床表現(xiàn)：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能異常所致 ， 早期心動(dòng)過(guò)速 、 血壓升高 ，呼吸加快加深 ， 動(dòng)作不穩(wěn)定及判斷能力障礙 。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代酸 動(dòng)脈血?dú)馀c血電解質(zhì)變化特點(diǎn)： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高、下降、正常均可，以下降或正常多見(jiàn)，但必須符合實(shí)測(cè) HCO3－ ＜ 24＋ ΔPaCO2－ ； ③ pH極度下降； ④血 K＋ 升高；血 Cl－ 下降、正?；蛏呔?，但以正?；蛏叨嘁?jiàn)；血 Na＋ 正?；蛳陆?； ⑤ AG升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ； ③ pH升高； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 升高；血 Na＋ 正?；蛳陆?； ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 計(jì)算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸。 臨床注意點(diǎn)： 雖然呼衰患者 TABD發(fā)生率不太高，但其病死率極高。 體內(nèi)平衡可被病理狀態(tài)打破 ， 結(jié)果就是呼吸性或代謝性酸堿失衡 。 ? pH＜ ， pH＞ 。 ? 判斷標(biāo)準(zhǔn) 是 PaCO235mmHg。 ② 藥物性：如 NH4Cl、CaCl 碳酸酐酶抑制劑 、 生理鹽水輸注太快等 。 代謝過(guò)程 代謝性堿中毒為堿增多或酸喪失所致 判斷標(biāo)準(zhǔn)： HCO327mmol/L， BE+3mmol/L。 ? 為了客觀地評(píng)價(jià)氧合狀態(tài) ， 必須考慮患者的 Hb和 Hct以及 PaO SaO2和 FiO2。 ? PaCO2＞ 45mmHg提示換氣缺乏和呼吸性酸中毒 ， ? PaCO2 ＜ 35mmHg提示肺泡換氣過(guò)度和呼吸性堿中毒 。 為了確定何為原發(fā)或代償 ， 需核對(duì) pH值 。 第六步：作出結(jié)論 結(jié)論應(yīng)該包括：代償程度 、 原發(fā)異常和氧合狀態(tài) 。 ? BE 堿剩余 177。 4 R 呼吸商 分壓?jiǎn)挝?kPa〔 1kPa=〕 ， 代謝成分單位 mmol/L 靜脈血 PO2各處不一 〔 ~〕 ， 心排血量正常時(shí)與各部位 O2耗量有關(guān) 。 酸堿紊亂的治療 ? 代酸：補(bǔ)堿量宜小不宜大 ， 在血?dú)獗O(jiān)護(hù)下分次補(bǔ)給 。 酸堿紊亂的治療 ? 呼酸：主要是改善通氣 ， 逐漸降低 PaCO2。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 *。 PH＜ ， 不要補(bǔ)堿 。 隨著凈酸的排泄 ， 腎可產(chǎn)生新的 HCO3；有機(jī)酸如乳酸 ， 可轉(zhuǎn)化為 HCO3；約有 50%的酸要靠細(xì)胞內(nèi)非碳酸氫緩沖劑緩沖 。 體溫上升時(shí) ， 校正后 PO2↑， PCO2↑， pH↓；體溫下降時(shí)結(jié)果相反 。 血?dú)夥治鰠⒖贾? 符號(hào) 名稱 參考值 PaCO2 動(dòng)脈血 CO2分壓 177。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒且 pH值為 ， 那么原發(fā)性異常必定是呼吸性酸中毒 ， 另一異常那么為代償原發(fā)異常所致 。 第三步：評(píng)價(jià)代謝過(guò)程 ? HCO3 22mmol/L， BE3mmol/L， 提示代謝性酸中毒 ? HCO3 27mmol/L， BE3mmol/L， 提示代謝性堿中毒 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 解釋血?dú)夥治?—— 簡(jiǎn)易六步法 — 第 1步： 評(píng)價(jià) pH值 — 第 2步： 評(píng)價(jià)換氣狀態(tài) — 第 3步：評(píng)價(jià)代謝過(guò)程 — 第 4步：確定原發(fā)和代償性疾病 — 第 5步：評(píng)價(jià)氧合狀態(tài) — 第 6步：作出結(jié)論 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 氯敏感性代堿 〔 Cl－＞ 10~15mmol/L〕 ：皮質(zhì)激素 、 醛固酮癥 、 柯興癥候群 、 低鉀 。 AG〔 Anion Gap〕 陰離子隙： ? 代表細(xì)胞外液中 C