【正文】 、下降、正常均可，以下降或正常多見，但必須符合實(shí)測(cè) HCO3－ ＜ 24＋ ΔPaCO2－ ； ③ pH極度下降； ④血 K＋ 升高；血 Cl－ 下降、正?；蛏呔?，但以正?；蛏叨嘁?；血 Na＋ 正?；蛳陆担? ⑤ AG升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 (6)注意高血鉀對(duì)心臟的損害。 (4)注意區(qū)分急、慢性呼酸，慢性呼酸急性加劇。 (2)補(bǔ)堿原那么：一般不需要補(bǔ)堿，但pH，為減輕酸血癥的危害，可以適當(dāng)補(bǔ) 5％ NaHCO3，一次量為 40～ 60 ml，以后再根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情補(bǔ)充。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸 動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)： ① PaCO2原發(fā)性升高； ② HCO3－ 代償性升高，但慢性呼酸必須符合預(yù)計(jì) HCO3－ ＝ 24＋ ΔPaCO2177。 〕 5~10min 30mmol/L 慢呼酸 HCO3↑ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 〔 177。 〕 12~24h 代堿 PCO2↑ △ PCO2＝△ HCO3－ 〔 177。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 治療原那么 – .吸氧療法 – .建立人工氣道和輔助通氣 – .抗感染治療 – .支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 – .促使分泌物排出 – .心衰的治療 – .糾正水電及酸堿平衡紊亂 – .呼吸興奮劑的應(yīng)用 – .鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 – .其他 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 嚴(yán)重時(shí)瞳孔縮小 、 視乳頭水腫深肌腱反射變?nèi)?、 肌震顫等 。 高碳酸血癥的表現(xiàn)：不典型 ， 可能合并有低血氧的相關(guān)病癥 。 缺氧的臨床表現(xiàn)：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能異常所致 ， 早期心動(dòng)過(guò)速 、 血壓升高 ，呼吸加快加深 ， 動(dòng)作不穩(wěn)定及判斷能力障礙 。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病多為數(shù)種異常并存 。 發(fā)病機(jī)制 ? 人類的呼吸可分為四個(gè)功能過(guò)程：通氣；彌散；灌注； 呼吸調(diào)節(jié) 。 任何一個(gè)器官受影響 ， 都可能導(dǎo)致呼吸衰竭 。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 慢性呼吸衰竭： ? 指長(zhǎng)期肺功能上的障礙而導(dǎo)致衰竭，病人長(zhǎng)期處于高碳酸血癥或低氧的狀態(tài)下，多數(shù)可以借其他方式代償來(lái)穩(wěn)定狀況。 ? 急性呼吸衰竭： ? 任何急性發(fā)作的疾病，只要在以下四個(gè)特征中同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上，即可稱之為急性呼衰：①氣急明顯；② PaO260mmHg；③ PaCO250mmHg；④ pH值下降。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二頁(yè)，共五十二頁(yè)?？赡苁茄鯕獾奈肴狈蚨趸紵o(wú)法排除，或合并二者的問(wèn)題，而使呼吸系統(tǒng)呈現(xiàn)代償失調(diào)的狀態(tài)。呼吸功能衰竭 解放軍總醫(yī)院呼吸科 李玉柱 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 定 義 呼吸系統(tǒng)無(wú)法維持足夠的氣體交換功能，而導(dǎo)致動(dòng)脈血液氣體的不正常。 特征：海平面大氣壓下，靜息時(shí)呼吸室內(nèi)空氣， PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg。 分 類 ? 依 發(fā)生時(shí)間 分類： 急性呼衰 、 慢性呼衰 ? 依 病理生理 分類： Ⅰ 型呼衰 、 Ⅱ 型呼衰 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 以成人呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕為代表。 ? 以慢性阻塞性肺疾病〔 COPD〕為代表。 ? Ⅰ 型呼吸衰竭 ： 又稱低血氧性呼吸衰竭 ， PaO260mmHg； ? Ⅱ 型呼吸衰竭 ： 又稱高碳酸低血氧性呼吸衰竭 ， P a O 2 60m m H g，PaCO250mmHg。 病 因 ? 呼吸器官 包括 ： 氣體交換 單位 ——肺泡 、 呼吸道； 呼吸泵 單位 ——中樞控制神經(jīng) 、 神經(jīng)肌肉連接 、 呼吸 肌肉和胸廓 。 ? 一般指以下幾類疾病 ： – 以 氣道阻塞 為主的疾病 – 以 肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 為主的疾病 – 肺血管 性疾病 – 胸壁及胸膜 疾病 – 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 疾病 – 導(dǎo)致 肺水腫 的疾病 – 睡眠呼吸暫停 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 任何一個(gè)進(jìn)程發(fā)生異常且較為嚴(yán)重 ， 可導(dǎo)致呼吸衰竭 。 ? 通氣降低 、 彌散障礙 、 通氣－灌注比例失調(diào) 、 血液右向左分流和吸入空氣中 PO2降低 ， 均可引起低氧血癥 ， 其中僅有通氣缺乏可引起動(dòng)脈高碳酸血癥 。 臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭發(fā)生時(shí)可在原有根底疾病的病癥和體征上缺氧或伴有高碳酸血癥的表現(xiàn) ， 二者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性 。 嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)緩 、 血壓下降 ， 甚至休克 ，常有心律失常 、 右心衰竭 ， 呼吸困難 ， 煩躁不安 、 神志恍惚 、 譫妄 、 昏迷等 。 心動(dòng)過(guò)速和出汗 ， 血壓可升 、 降或正常 ， 嗜睡 、 眩暈 、 頭痛 〔 特別在睡醒時(shí) 〕 。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第八頁(yè)，共五十二