【正文】 l－ 、 HCO3－以外的對 Na＋相平衡所需要的陰離子量 ， 即 AG＝ Na＋－ 〔 HCO3－＋ Cl－ 〕 ， 參考值 12177。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十三頁，共五十二頁。 換氣機制 換氣發(fā)生障礙時 ， 過量的 CO2蓄積在肺泡和肺毛細血管內(nèi) ， 造成呼吸性酸中毒 。 酸堿平衡的代償機制 ① 調(diào)動其快速反響蛋白和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)來中和過剩的酸或堿； ② 呼吸系統(tǒng)通過降低或增強肺泡換氣機制調(diào)節(jié)碳酸濃度 ， 在 15分鐘內(nèi)開始對酸堿失衡進行調(diào)節(jié)； ③ 腎臟通過重吸收或排出更多的 HCO3〔 碳酸氫鹽 〕 來調(diào)節(jié)酸堿失衡 ， 但需要 2~3天才能恢復體內(nèi)平衡 。 其治療原那么是： 治療原發(fā)疾病，特別要注意維護肺臟、腎臟等重要酸堿調(diào)節(jié)臟器的功能， 糾正原發(fā)性酸堿失衡、維持 pH相對正常，不宜補過多的堿性和酸性藥物， 糾正低氧血癥。為了防止漏檢 TABD，主張常規(guī)地使用潛在 HCO3－ 。 ②一般情況下，混合性酸堿失衡不必補酸性藥物。 嚴重缺氧伴有呼堿 臨床注意點： ①處理原那么是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對于呼堿不需特殊處理。慢性呼酸最大代償能力是 HCO3－ 42～ 45 mmol／ L，因此當 HCO3－ ＞45 mmol／ L時不管 pH正常與否，均可診斷為慢性呼酸并代堿； ③ pH升高、正常、下降均可，但多見于下降或正常； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 嚴重下降；血 Na＋ 下降或正常； ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降。 嚴重缺氧伴有呼酸并代酸 臨床注意點： ? 應在積極治療原發(fā)病，在解除 CO2潴留和糾正缺氧的同時，可適當加用補堿性藥物。 (2)補堿原那么：一般不需要補堿，但pH，為減輕酸血癥的危害，可以適當補 5％ NaHCO3，一次量為 40～ 60 ml，以后再根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果酌情補充。 〕 12~24h 代堿 PCO2↑ △ PCO2＝△ HCO3－ 〔 177。 高碳酸血癥的表現(xiàn)：不典型 ， 可能合并有低血氧的相關(guān)病癥 。 發(fā)病機制 ? 人類的呼吸可分為四個功能過程：通氣；彌散；灌注； 呼吸調(diào)節(jié) 。 ? 慢性呼吸衰竭： ? 指長期肺功能上的障礙而導致衰竭，病人長期處于高碳酸血癥或低氧的狀態(tài)下，多數(shù)可以借其他方式代償來穩(wěn)定狀況。呼吸功能衰竭 解放軍總醫(yī)院呼吸科 李玉柱 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第一頁，共五十二頁。 ? 以成人呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕為代表。 ? 一般指以下幾類疾病 ： – 以 氣道阻塞 為主的疾病 – 以 肺實質(zhì)浸潤 為主的疾病 – 肺血管 性疾病 – 胸壁及胸膜 疾病 – 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 疾病 – 導致 肺水腫 的疾病 – 睡眠呼吸暫停 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第六頁，共五十二頁。 嚴重時心動過緩 、 血壓下降 ， 甚至休克 ，常有心律失常 、 右心衰竭 ， 呼吸困難 ， 煩躁不安 、 神志恍惚 、 譫妄 、 昏迷等 。 酸堿紊亂代償預計公式 原發(fā) 繼發(fā) 代償預計值 所需時間 代償限度 代酸 PCO2 ↓ △ PCO2＝△ HCO3－ 〔 177。 嚴重缺氧伴有呼酸 臨床注意點： (1)處理原那么是通暢氣道，盡快解除 CO2潴留。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十四頁，共五十二頁。 嚴重缺氧伴有呼酸并代堿 動脈血氣及血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高，且必須符合實測 HCO3－ ＞預計代償值。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十九頁，共五十二頁。 嚴重缺氧伴有呼堿并代堿 臨床注意點： ① 嚴重堿中毒患者 ,當 pH＞ ,病死率在 85％以上。 ? 應用潛在 HCO3－判斷代堿，即將潛在 HCO3－與預計代償公式計算所得 HCO3－代償范圍相比。 呼衰患者出現(xiàn)血氣變化不明顯而臨床情況極差時，應同步監(jiān)測血氣和血電解質(zhì)，以早期診斷 TABD。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十九頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十一頁，共五十二頁。 ? 病因 ：肺不張 、 肺炎 、 ARDS、 哮喘 、 急性心肌梗死 、 肺水腫 、 肺栓塞 、 發(fā)熱 、 充血性心力衰竭 、 焦慮 、 疼痛 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十四頁，共五十二頁。 氯敏感性代堿 〔 Cl－＜ 10~15mmol/L〕 ：嘔吐 、 胃管吸引 、利尿劑 、 堿劑 、 高碳酸血癥后 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十七頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十頁，共五十二頁。 ? 僅存在酸中毒時 ， pH值為酸性 ， 而僅有堿中毒時 ， pH值為堿性 。 如 “ 局部代償?shù)暮粑运嶂卸景橹卸鹊脱跹Y 〞 。 3 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十七頁，共五十二頁。 靜脈血 HCO3高 1~2mmol/L， pH低 ~。 ? 急性患者 ， 補堿后 HCO3上升到 14~16mmol/L即可 。 肺心病患者 ， 注意水電解質(zhì)平衡 〔 要使尿量增加 〕 。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸功能