呼吸衰竭患者的監(jiān)護(更新版)
【正文】 頁。 ? 第三十三頁，共四十六頁。 常見并發(fā)癥的防治及處理 ?氣壓傷： 原因：吸氣峰壓過高、吸氣流速過快、吸氣時間過長 表現(xiàn)：氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫等 常見： ARDS、 COPD、哮喘持續(xù)狀態(tài) 處理：排氣減壓 第三十八頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結 呼吸衰竭 患者的監(jiān)護治療。 低氧血癥：吸氧濃度 =50%而 PaO2=60mmHg。腸內(nèi)營養(yǎng) +靜脈營養(yǎng)。腦血管擴張、腦血流量增加，嚴重時引起腦間質(zhì)水腫。 常見并發(fā)癥的防治及處理 ?肺不張： ? 原因：通氣缺乏、插管過深致單肺通氣、痰液阻塞、肺部感染、氧中毒 ? 處理：調(diào)整參數(shù)改善通氣缺乏、調(diào)整插管位置及深度、及時去除呼吸道分泌物、限制吸入氧濃度、防止肺泡萎陷 第四十頁，共四十六頁。 ? 低氧血癥：吸氧濃度 =50%而PaO2=60mmHg。 ? 第三十二頁，共四十六頁。 〔二〕保持呼吸道通暢 ?進行各種呼吸支持治療的必要條件 ?舌后墜 ?呼吸道粘膜充血、水腫 ?痰液阻滯 ?胃內(nèi)容物誤吸 ?異物吸入 第二十五頁，共四十六頁。 第十七頁，共四十六頁。 肺源性心臟病 ?以肺動脈高壓、右心室肥厚和擴大、右心衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病。 三、呼吸衰竭對機體的影響 〔一〕酸堿平衡及電解質(zhì)的變化 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 第六頁，共四十六頁。 ?呼吸衰竭〔 respiratory failure) 是各種原因引起的肺通氣和〔或〕換氣功能障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴〔或不伴〕二氧化碳潴留，引起機體一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 呼吸性堿中毒 ?多為繼發(fā)于機械通氣，通氣過度，排出CO2過多所致 ? PCO235mmHg， PH，ABSB ?多病癥較輕，口唇、四肢發(fā)麻，肌肉顫抖，頭暈、抽搐，腦血管痙攣，意識不清，昏厥等 第九頁，共四十六頁。 第十三頁，共四十六頁。 消化和泌尿系統(tǒng)病癥 ?嚴重呼吸衰竭對肝、腎功都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿紅細胞和管型 ?胃腸粘膜充血水腫、糜爛滲血、甚至應激性潰瘍致上消化道出血 第二十頁，共四十六頁。 建立人工氣道 ? 上述方法仍不能解決時，需建立人工氣道 ? 目的：解除上呼吸道梗阻 ? 進行機械通氣 ? 防止誤吸 ? 有效吸引 ? 注意：無菌操作、減少感染 ? 患者心理、精神影響 ? 選擇適宜的人工氣道 第二十八頁，共四十六頁。 ? 觀察：睫毛反響、神志改變、呼吸頻率、幅度和節(jié)律 ? 停藥： 412小時無效或出現(xiàn)肌肉抽搐，那么停藥。 第三十五頁，共四十六頁。 〔六〕防治并發(fā)癥 ?消化道出血：制酸〔提倡硫糖鋁代替H2R阻滯劑及質(zhì)子泵〕 ?休克：針對病因采取相應措施 ?感染： 第四十三頁，共四十六頁。導管短、口徑大，氣流
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