呼吸衰竭患者的監(jiān)護-文庫吧資料
2024-10-03 04:19本頁面
【正文】 優(yōu)點 缺點 經(jīng)口 插管容易，適合急救 容易造成導管移位和脫出 減少了死腔量 清醒患者不易長時間耐受，一般只留置 37天 管腔相對大，吸痰容易，氣道阻力小 口腔護理不方便 氣道密封好，呼吸機治療效果好 易導致牙齒、口、咽損傷，時間長了可導致咽喉、會厭損傷 經(jīng)鼻 易耐受，留置時間較長（ 714天） 管腔較小，不易吸痰，氣道阻力大 易于固定，不易脫出 不易迅速插入，不適于急救 便于口腔護理 易發(fā)生鼻出血、鼻骨折 咽喉損傷比經(jīng)口插管少 可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎等 氣管切開 可明顯減少死腔量 創(chuàng)傷大，可發(fā)生切口出血、感染 導管短、口徑大，氣流阻力大 需要特殊護理，經(jīng)常更換敷料 便于抽吸氣管、支氣管分泌物 操作復雜，不適于急救 易于耐受，可保留數(shù)月、數(shù)年 留有疤痕，可能造成氣管狹窄 第二十九頁，共四十六頁。 有效的氣管內(nèi)負壓吸引 ?去除堵塞于呼吸道內(nèi)的分泌物或異物可立即解除呼吸道梗阻，改善通氣 第二十七頁，共四十六頁。 〔二〕保持呼吸道通暢 ?進行各種呼吸支持治療的必要條件 ?舌后墜 ?呼吸道粘膜充血、水腫 ?痰液阻滯 ?胃內(nèi)容物誤吸 ?異物吸入 第二十五頁，共四十六頁。 六、治療 根本治療原那么 迅速糾正嚴重缺氧和二氧化碳潴留 積極處理原發(fā)病和誘因 維持心、腦、腎等重要器官的功能 預防和治療并發(fā)癥 第二十三頁，共四十六頁。 五、診斷 診斷標準： ?有導致呼吸衰竭的病因、疾病、誘因 ?有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn) ?在標準條件下，動脈血氣PaO260mmHg或伴PaCO250mmHg ?排除心臟疾病 第二十一頁，共四十六頁。 血液循環(huán)系統(tǒng)病癥 ?心肌對缺氧十分敏感，早期輕度缺氧即可出現(xiàn)心電圖改變〔 STT改變〕 ? CO2潴留：外周靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏出量增多、脈洪大、擴張腦血管致搏動性頭痛 ?晚期嚴重缺氧、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏 第十九頁，共四十六頁。 第十七頁，共四十六頁。 呼吸困難 ?呼吸衰竭最早出現(xiàn)的病癥 ?頻率、節(jié)律和幅度的改變 ?呼吸困難、氣促、氣緊 /氣短 第十六頁，共四十六頁。 ? 缺氧： 連續(xù)缺氧 20s，昏迷、抽搐 4～ 5分鐘大腦不可逆損傷 ? 病人無明顯原因的注意力不集中、智力下降、煩躁不安等常常提示 缺氧 ！??！ ? CO2潴留 : 早期抑制 —— 興奮 —— 麻醉 腦血管擴張、腦血流量增加，嚴重時引起腦間質(zhì)水腫 第十四頁，共四十六頁。 〔四〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 ?肺性腦病 呼吸衰竭時，由二氧化碳潴留引起的以腦功能障礙為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)精神綜合征，早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、神志恍惚等，隨著病情加重，患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷及顱內(nèi)壓升高，甚至發(fā)生腦疝，這一種綜合征叫肺性腦病。 肺源性心臟病 ?以肺動脈高壓、右心室肥厚和擴大、右心衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病。 ?靜脈回流增加，心排量增加。 〔二〕呼吸運動的變化
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