【正文】 嚴重 神志 清醒 嗜睡、譫妄 昏迷 第二十二頁，共四十六頁。 ? 通常不用洛貝林，因其較易引起抽搐。 謝謝大家！ 第四十五頁，共四十六頁。謝謝大家 第四十六頁，共四十六頁。 常見并發(fā)癥的防治及處理 ? 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥： 胸腔內壓力升高、回心血量減少、心排心量減少、血壓下降、中心靜脈壓升高、心率增快、尿量減少 預防處理措施：合理設置呼吸機參數(shù)、必要時補充血容量、酌情使用血管活性藥物 ? 消化系統(tǒng)并發(fā)癥： 腹脹、應激性潰瘍 防治：持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、使用胃粘膜保持劑 第四十一頁，共四十六頁。 〔四〕增加通氣量，減少 CO2 潴留 ? CO2潴留是肺泡通氣缺乏引起，只有增加肺泡通氣量才能有效排出 CO2。 神經精神病癥 ? 取決于缺氧和 CO2潴留程度 ? 與人體適應和代償有密切關系〔例如：急性CO2潴留， 70mmHg即可出現(xiàn)昏迷，但是慢性CO2潴留，大于 100mmHg也不一定有明顯病癥〕 ? 急性較慢性病癥明顯 ? 急性缺氧：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐 ? 慢性缺氧：智力、定向功能障礙 ? CO2潴留：抑制 —— 興奮 —— 抑制 —— 麻醉，失眠、煩躁、躁動、睡眠覺醒障礙如晝睡夜醒 ——神志冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、昏迷 第十八頁，共四十六頁。 呼吸性酸中毒 ? II型呼吸衰竭時，大量 CO2潴留 CO2+H2O~H2CO3~H+ +HCO3 血 PH可 ， PCO2升高，血 K升高，血 Cl降低， ABSB ?呼吸困難，淺慢 第七頁，共四十六頁。 代謝性酸中毒 ?低氧血癥時組織無氧代謝增強，乳酸等等酸性物質生成增多，發(fā)生代謝性酸中毒 ? HCO3減少，血 Cl升高，血 PH，BE下降 ?深大呼吸為主要表現(xiàn)，呼氣可有爛蘋果味，嚴重者出現(xiàn)腦功能障礙表現(xiàn) 第八頁，共四十六頁。 血液循環(huán)系統(tǒng)病癥 ?心肌對缺氧十分敏感，早期輕度缺氧即可出現(xiàn)心電圖改變〔 STT改變〕 ? CO2潴留：外周靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏出量增多、脈洪大、擴張腦血管致搏動性頭痛 ?晚期嚴重缺氧、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏 第十九頁，共四十六頁。 ? 方法： ? 呼吸興奮劑的應用 ? 機械通氣的應用 ? 呼吸興奮劑的應用 ? 常用藥物：尼可剎米 〔 +地塞米松 +氨茶堿 =肺腦合劑〕 ? 緩推 ，隨即以 500ml液體中， 2530d/min。 〔五〕一般支持治療 ?保持酸堿平衡〔內環(huán)境穩(wěn)定〕 ?營養(yǎng)支持〔治療〕 ? 腸內營養(yǎng) +靜脈營養(yǎng) 第四十二頁，共四十六頁。 。 七、加強護理 ?一般護理： ?氧療的護理 ?機械通氣的護理 病情觀察 觀察、記錄監(jiān)測指標 呼吸道管理 第四十四頁，共四十六頁?！怖垴R加鞭！〕 ? 禁忌使用的情況：神經系統(tǒng)和呼吸肌病變、肺炎、肺水腫、肺廣泛