呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)(完整版)
【正文】 ? 慢阻肺呼氣時(shí)間應(yīng)延長，可到 1： 4 ? 限制性通氣障礙及呼堿呼氣時(shí)間縮短，可到 1： 1，甚至采取反比通氣 ? 吸入氧濃度〔 FiO2〕： ? 由高到低，但高濃度氧持續(xù)時(shí)間應(yīng)小于 6小時(shí)，防止氧中毒 ? 呼氣末正壓〔 PEEP〕： ? 可迅速改善低氧血癥，原那么應(yīng)由低到高 ? 使胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流受阻，心排量減少，血壓下降！ ? 故應(yīng)注意在兩者之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn) 第三十七頁，共四十六頁。 ? 通常不用洛貝林，因其較易引起抽搐。 〔三〕氧療 ?目標(biāo)： ? PaO260mmHg, SaO290% ?途徑： ? 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩 ? 吸入氧濃度〔 100%〕 =21+4吸入氧流量〔 L/min〕 第三十頁，共四十六頁。 呼吸衰竭分度 輕度 中度 重度 PaO2 5055 4050 40 PaCO2 5070 7090 90 SaO2 8090 6080 60 紫紺 無 有或明顯 嚴(yán)重 神志 清醒 嗜睡、譫妄 昏迷 第二十二頁，共四十六頁。 四、臨床表現(xiàn) ?呼吸困難 ?紫紺 ?神經(jīng)精神病癥 ?血液循環(huán)系統(tǒng)病癥 ?消化和泌尿系統(tǒng)病癥 第十五頁，共四十六頁。 〔三〕循環(huán)系統(tǒng)的變化 ?缺氧、高碳酸血癥一定程度上可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管收縮。 一、病因 任何導(dǎo)致通氣和 /或換氣障礙的原因 肺內(nèi)因素 肺外因素 呼吸道病變 肺組織病變 胸廓病變 肺血管疾病 神經(jīng)系統(tǒng) 及其傳導(dǎo)系統(tǒng) 病變 呼吸肌疾患 第三頁，共四十六頁。 二、分類 ? 按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分類： ? I 型 ? PO260mmHg ? 換氣功能障礙 ? CO2彌散能力是 O2的 20倍 ? II型 ? PO260mmHg,PCO250mmHg ? PCO2是唯一能反映通氣功能指標(biāo) ? 單純通氣缺乏，缺氧與 CO2潴留平行，伴換氣功能障礙，缺氧更嚴(yán)重 第四頁，共四十六頁。 ?靜脈回流增加，心排量增加。 呼吸困難 ?呼吸衰竭最早出現(xiàn)的病癥 ?頻率、節(jié)律和幅度的改變 ?呼吸困難、氣促、氣緊 /氣短 第十六頁，共四十六頁。 六、治療 根本治療原那么 迅速糾正嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留 積極處理原發(fā)病和誘因 維持心、腦、腎等重要器官的功能 預(yù)防和治療并發(fā)癥 第二十三頁，共四十六頁。 分類 ? 根據(jù)氧濃度的控制程度： ? 控制性氧療：無通氣障礙的患者 ? 非控制性氧療：既有嚴(yán)重缺氧，又有 CO2潴留的患者 ? 根據(jù)吸入氧濃度的上下： ? 低濃度〔氧濃度 30%〕 ? 中濃度〔氧濃度 3050%〕 ? 高濃度〔氧濃度 50%〕 ? 根據(jù)氧流量的大?。? ? 低流量〔氧流量 4L/min〕 ? 高流量〔氧流量 4L/min〕 第三十一頁，共四十六
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