呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)(完整版)
【正文】 ? 慢阻肺呼氣時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，可到 1： 4 ? 限制性通氣障礙及呼堿呼氣時(shí)間縮短，可到 1： 1，甚至采取反比通氣 ? 吸入氧濃度〔 FiO2〕： ? 由高到低，但高濃度氧持續(xù)時(shí)間應(yīng)小于 6小時(shí)，防止氧中毒 ? 呼氣末正壓〔 PEEP〕： ? 可迅速改善低氧血癥，原那么應(yīng)由低到高 ? 使胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流受阻，心排量減少，血壓下降！ ? 故應(yīng)注意在兩者之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn) 第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 通常不用洛貝林，因其較易引起抽搐。 〔三〕氧療 ?目標(biāo)： ? PaO260mmHg, SaO290% ?途徑： ? 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩 ? 吸入氧濃度〔 100%〕 =21+4吸入氧流量〔 L/min〕 第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 呼吸衰竭分度 輕度 中度 重度 PaO2 5055 4050 40 PaCO2 5070 7090 90 SaO2 8090 6080 60 紫紺 無(wú) 有或明顯 嚴(yán)重 神志 清醒 嗜睡、譫妄 昏迷 第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 四、臨床表現(xiàn) ?呼吸困難 ?紫紺 ?神經(jīng)精神病癥 ?血液循環(huán)系統(tǒng)病癥 ?消化和泌尿系統(tǒng)病癥 第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 〔三〕循環(huán)系統(tǒng)的變化 ?缺氧、高碳酸血癥一定程度上可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管收縮。 一、病因 任何導(dǎo)致通氣和 /或換氣障礙的原因 肺內(nèi)因素 肺外因素 呼吸道病變 肺組織病變 胸廓病變 肺血管疾病 神經(jīng)系統(tǒng) 及其傳導(dǎo)系統(tǒng) 病變 呼吸肌疾患 第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 二、分類(lèi) ? 按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分類(lèi)： ? I 型 ? PO260mmHg ? 換氣功能障礙 ? CO2彌散能力是 O2的 20倍 ? II型 ? PO260mmHg,PCO250mmHg ? PCO2是唯一能反映通氣功能指標(biāo) ? 單純通氣缺乏，缺氧與 CO2潴留平行，伴換氣功能障礙，缺氧更嚴(yán)重 第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ?靜脈回流增加，心排量增加。 呼吸困難 ?呼吸衰竭最早出現(xiàn)的病癥 ?頻率、節(jié)律和幅度的改變 ?呼吸困難、氣促、氣緊 /氣短 第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 六、治療 根本治療原那么 迅速糾正嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留 積極處理原發(fā)病和誘因 維持心、腦、腎等重要器官的功能 預(yù)防和治療并發(fā)癥 第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 分類(lèi) ? 根據(jù)氧濃度的控制程度： ? 控制性氧療：無(wú)通氣障礙的患者 ? 非控制性氧療：既有嚴(yán)重缺氧，又有 CO2潴留的患者 ? 根據(jù)吸入氧濃度的上下： ? 低濃度〔氧濃度 30%〕 ? 中濃度〔氧濃度 3050%〕 ? 高濃度〔氧濃度 50%〕 ? 根據(jù)氧流量的大小： ? 低流量〔氧流量 4L/min〕 ? 高流量〔氧流量 4L/min〕 第三十一頁(yè)，共四十六
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