呼吸衰竭第七版(完整版)
【正文】 加重 發(fā)熱 寒顫 抽搐 呼吸困難 機 體 耗 氧 量 第十八頁，共五十三頁。 慢性：通氣量 ↓： ①呼吸中樞、周圍感受器反射遲鈍 ② pH無明顯變化 ③原發(fā)病氣道阻力 ↑，通氣能力 ↓，呼吸肌動力衰竭 呼 吸 第二十四頁，共五十三頁。 三、診斷 根底疾病 +病癥 +體征 +血氣分析 診斷主要依靠血氣分析 Ⅰ 型呼衰 ：單純 PaO260mmHg Ⅱ 型呼衰 ： PaO260mmHg伴 PaCO250mmHg 氧合指數(shù)＝ PaO2/FiO2300mmHg 〔一〕 PaO2 物理溶解于血液中 O2分子所產(chǎn)生的壓力 〔二〕 SaO2 單位血紅蛋白的含氧百分數(shù)，正常值 97% 第三十二頁，共五十三頁。 〔二〕氧療：適宜的給氧濃度，保證PaO260mmHg或 SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度 高濃度吸氧 給氧濃度 50% 低濃度吸氧 給氧濃度 35% 氧療方法 鼻導管、鼻塞、面罩 提倡慢性 Ⅱ 型呼衰患者長期夜間氧療〔 1～2L/min, 10h/d〕 第三十八頁，共五十三頁。 病例分析 ? 王 XX,女性 ,69歲 主訴 : 咳嗽 .咳痰 20年 ,活動后氣急 5年 ,咳黃痰 ,氣急加劇 1周。 (1)首先選擇有效的抗生素控制感染 . (2)通暢呼吸道 (３ )合理的氧療 (４ )適當使用呼吸興奮劑或者無創(chuàng)輔助通氣以增加通氣量、減少 CO2潴留 (５ )糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 (６ )營養(yǎng)支持 第五十一頁，共五十三頁。 b. 病情重不能配合，昏迷 ——人工氣道。 (4) 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 .。 第五十二頁，共五十三頁。 第四十六頁，共五十三頁。 b. 適應癥： 效果好 —— 中樞抑制 權(quán)衡應用 —— 支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無效 —— 呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎 c. 注意： 應用同時：減輕呼吸道機械負荷 提高吸氧濃度 可配合機械通氣 常用藥物：尼可劑米〔可拉明〕 第四十頁，共五十三頁。正常 ～ 代償性呼吸性酸中毒： PaCO2↑ pH≥ 失償性呼吸性酸中毒： PaCO2↑ pH 第三十三頁，共五十三頁。 酸鹼電解質(zhì) PaO2↓ 代酸 ① 產(chǎn)生能量 ↓，無氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的 1/4→鈉泵功能障礙 →K+出， Na+、 H+進 ② 乳酸，無機磷 ↑（氧化磷酸化過程抑制） PaCO2↑ 急性：對 pH影響大 pH： HCO3/H2CO3 腎 13天 ， 肺 數(shù)小時 第二十六頁，共五十三頁。 二、缺氧、二氧化碳潴留對機體的影 響 先代償 ,后失代償 ,先興奮后抑制 PaO2↓ 急性：斷 O2斷腦血
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1