【正文】 、肺血管炎等可引起通氣／血流比例失調(diào)，或部分靜脈血未經(jīng)過氧合直接流人肺靜脈，導(dǎo)致呼吸衰竭。系肺泡通氣不足所致。驅(qū)動或制約呼吸運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織（包括神經(jīng)肌肉接頭和呼吸?。┮约靶乩y(tǒng)稱為呼吸泵，這些部位的功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。肺泡通氣量減少會引起PAO2下降和PACO2上升，從而引起缺氧和CO2潴留。正常成人靜息狀態(tài)下，通氣／。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。通常先引起各系統(tǒng)器官的功能和代謝發(fā)生一系列代償適應(yīng)反應(yīng)，以改善組織的供氧，調(diào)節(jié)酸堿平衡和適應(yīng)改變了的內(nèi)環(huán)境。CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy），又稱CO2麻醉（carbon dioxide narcosis）。2．對循環(huán)系統(tǒng)的影響 一定程度的PaO2降低和PaCO2升高，可以引起反射性心率加快、心肌收縮力增強，使心排出量增加；缺氧和C02潴留時，交感神經(jīng)興奮引起皮膚和腹腔器官血管收縮，而冠狀血管主要受局部代謝產(chǎn)物的影響而擴張，血流量增加。低Pa02 （60mmHg）作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，可反射性興奮呼吸中樞，增強呼吸運動，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。6．呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂 肺通氣、彌散和肺循環(huán)功能障礙引起肺泡換氣減少，血PaCO2增高（45mmHg）, pH下降（）, H+濃度升高（45mmol/ L），導(dǎo)致呼吸性酸中毒。此時pH可處于正常范圍，稱為代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強，如三凹征。如合并急性二氧化碳潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以至呼吸驟停。當(dāng)PaCO2升高、pH正常時，稱為代償性呼吸性酸中毒，若PaCO2升高、pH，則稱為失代償性呼吸性酸中毒。氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會加重呼吸肌疲勞；氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染，同時也可能發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少；氣道如發(fā)生急性完全阻塞，會發(fā)生窒息，在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。對于急性呼吸衰竭患者，應(yīng)給予氧療。（三）增加通氣量、改善CO 2潴留1．呼吸興奮劑 呼吸興奮劑的使用原則：必須保持氣道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，并進而加重CO2潴留；腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停藥。機械通氣過程中應(yīng)根據(jù)血氣分析和臨床資料調(diào)整呼吸機參數(shù)。呼吸衰竭患者由于攝人不足或代謝失衡，往往存在營養(yǎng)不良，需保證充足的營養(yǎng)及熱量供給。若并發(fā)CO2潴留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時，患者可由呼吸過速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸?！驹\斷】慢性呼吸衰竭的血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn)參見急性呼吸衰竭，但在臨床上Ⅱ型呼吸衰竭患者還常見于另一種情況，即吸氧治療后，PaO260mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。（三）抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。內(nèi)容總結(jié)
（1）呼 吸 衰 竭
呼吸衰竭（respiratory failure）是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征
（2）第二節(jié) 慢性呼吸衰竭
【病因】
慢性呼吸衰竭多由支氣管肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等
。（四）呼吸興奮劑的應(yīng)用需要時，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪（almitrine） 50100mg,2次／日。（一）氧療COPD 是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2儲留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。特別要注意防治多器官功能障礙綜合征（MODS）。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV）用于急性呼吸衰竭的治療已取得了良好效果。常用的藥物有尼可剎米和洛貝林，用量過大可引起不良反應(yīng)。Ⅰ型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度（ 35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。人工氣道的建立一般有三種方法，即簡便人工氣道、氣管插管及氣管切開，后二者屬氣管內(nèi)導(dǎo)管。（二）肺功能檢測盡管在某些重癥患者，肺功能檢測受到限制，但通過肺功能的檢測能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有換氣功能障礙，并對通氣和換氣功能障礙的嚴(yán)重程度進行判斷。（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高；個別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。s respiration）等。當(dāng)呼吸衰竭惡化，CO2潴留進一步加重時，HCO3已不能代償，pH低于正常范圍（）則呈現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。由于pH值取決于HCO3_子與H2CO3的比值，前者靠腎臟調(diào)節(jié)（需l3天）, 而H2CO3的調(diào)節(jié)靠呼吸（僅需數(shù)小時），