呼吸衰竭(醫(yī)院講課)(完整版)
【正文】 可出現(xiàn)腎功能不全 ,但多見為功能性腎功能不全 ,嚴(yán)重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭 第二十八頁，共四十一頁。 病 因 ? 支氣管－肺疾患 ? COPD ? 重癥肺結(jié)核 ? 支氣管擴(kuò)張癥 ? 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 、 塵肺等，其中 COPD最常見 ? 胸廓病變 ? 胸部手術(shù) ? 外傷 ? 廣泛胸膜增厚 ? 胸廓畸形 第二十頁，共四十一頁。 治 療 ? 急性呼吸衰竭多突然發(fā)生，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)采取搶救措施 ? 原那么 ? 保持呼吸道通暢 ? 吸氧并維持適宜的肺泡通氣量 ? 防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒 ? 為病因治療贏得時(shí)間和條件 第十二頁，共四十一頁。 三、急性呼吸衰竭 第六頁，共四十一頁。 ? 呼吸衰竭 (respiratory failure) ? 外呼吸功能嚴(yán)重障礙 有效的氣體交換 ? 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 ? 一系列生理功能和代謝障礙的臨床綜合征 ? 標(biāo)準(zhǔn) 海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣的情況下 ， PaO2＜ 60mmHg ，伴或不伴有 PaCO2＞ 50mmHg 第三頁，共四十一頁。 ? 神經(jīng)肌肉疾患 ? 肺本質(zhì)無明顯病變，由于呼吸中樞調(diào)控受損或呼吸肌功能減退造成肺泡通氣缺乏，引起 Ⅱ 型呼吸衰竭 ? 格林巴氏綜合征 ? 重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、低鉀血癥、周期性麻痹 ? 腦血管意外、顱腦外傷、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒、安眠藥中毒致呼吸中樞受抑制 第十頁，共四十一頁。 ALI/ARDS治療原那么 ? 原發(fā)疾病治療 ? 多靶點(diǎn)針對(duì)性治療 ? 呼吸功能替代治療 ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療 第十七頁，共四十一頁。 ? 神經(jīng)精神病癥 ? 輕度缺氧可有注意力不集中、定向障礙 ? 嚴(yán)重缺氧者特別是伴有二氧化碳潴留時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、興奮、抑制、嗜睡、抽搐、意識(shí)喪失甚至昏迷等 ? 慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加劇，低氧血癥和二氧化碳潴留，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神病癥，可稱為肺性腦病 第二十五頁，共四十一頁。 ? 抗感染治療 ? 反復(fù)支氣管－肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是呼吸衰竭加重的關(guān)鍵所在 ? 積極防治支氣管－肺部感染是成功地治療慢性呼吸衰竭的關(guān)鍵 ? 選擇有效的抗菌藥物 第三十二頁，共四十一頁。 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 慢性呼吸衰竭病人因能量代謝增高，蛋白分解加速，攝入缺乏，機(jī)體處于負(fù)代謝 ? 長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲勞，以致發(fā)生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治
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