呼吸衰竭20xx(完整版)
【正文】 重度肺結(jié)核 、 肺氣腫 、彌漫性肺纖維化 、 肺水腫 、 急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)、 矽肺等 ， 可引起參與呼吸的肺泡減少 、 有效彌散面積減少 、 肺順應(yīng)性減低 、 通氣／血流比例失調(diào) ， 導(dǎo)致缺氧或合并 CO2潴留 。 呼吸衰竭 發(fā)病機(jī)制和病理生理 ? 低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 ? 通氣缺乏 ? 通氣／血流比例失調(diào) ? 肺動(dòng) 靜脈樣分流 ? 彌散障礙 ? 氧耗量 第八頁(yè)，共四十頁(yè)。 氧耗量 ? 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。 先兆病癥 。 ? 缺 O2→紅細(xì)胞生成素 ↑→紅細(xì)胞增生 →繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 →血液攜氧量 ， 增加血液粘稠度 ↑肺循環(huán)阻力和右心負(fù)擔(dān) ↑ ? CO2↑→腎血管痙攣 →血流 ↓→HCO3和 Na再吸收 ↑→尿量 ↓ 第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 C02潴留常表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象 。 治療 一、保持氣道通暢 二、氧療 缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療 缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 氧療的方法 三、增加通氣量、減少 C02潴留 ： 呼吸興奮劑 機(jī)械通氣：有創(chuàng)機(jī)械通氣、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 四、病因治療：如抗感染治療呼吸道感染是呼衰最常見(jiàn)的誘因等。 b. 適應(yīng)證 效果好 —— 中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用 —— 支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無(wú)效 —— 呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎 c. 注意 應(yīng)用同時(shí)：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷 提高吸氧濃度 可配合機(jī)械通氣 常用藥物：尼可劑米〔可拉明〕 第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 ? 呼吸困難：淺慢呼吸等 ? 精神神經(jīng)病癥：慢性缺 02多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。氣管插管、氣管切開(kāi)。 。 CO2反響減低，靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體的刺激。 ? 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 呼吸性酸中毒 最常見(jiàn)失衡類(lèi)型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿 呼酸 +代酸 低 O2 血容量缺乏 → 乳酸產(chǎn)生 ↑ 腎功能損害 → 酸性代謝產(chǎn)物排泄 ↓ 改善通氣量，適量補(bǔ)堿〔 pH〕 呼酸 +代堿 醫(yī)源性為多： CO2排出過(guò)快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出 HCO3 〔四〕糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 〔一〕建立通暢的氣道 通暢氣道 清除分泌物 解痙 氣管插管、氣管切開(kāi) 咳痰 吸引、纖支鏡 祛痰藥物 支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素 第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 診斷 ? 呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治?，尤其?PaO2 和 PaCO2的測(cè)定。 急性呼吸衰竭 ? 病因 呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞性病變、危重癥哮喘、急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓或胸膜疾病、神經(jīng)肌肉疾病
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