呼吸衰竭病人病情觀察與(完整版)
【正文】 活動(dòng)加強(qiáng)，出現(xiàn)點(diǎn)頭或提肩呼吸：發(fā)生二氧化碳麻醉時(shí)，可呈淺慢或潮式呼吸。 呼吸衰竭概念 指各種原因引起的肺通氣和〔或〕換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴〔或不伴〕高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭的臨床病癥除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要缺氧和二氧化碳潴留所引起的多臟器功能紊亂的臨床綜合征。 潮式呼吸：又稱陳 施呼吸 ，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。 5)消化和泌尿系統(tǒng)病癥：呼吸衰竭時(shí)肝細(xì)胞缺氧發(fā)生變性壞死或肝臟淤血，出現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。 病情觀察 心率、血壓的觀察 ●缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血壓升高 ●呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂、甚至心臟驟停 第十三頁，共三十三頁。鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食，增加營養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食，如瘦肉、雞蛋等。 2〕危重患者每 2～ 3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入 3〕嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作 4〕神志清醒者可每日 2～ 3次超聲霧化吸入 (b)緩解支氣管痙攣：選用茶堿類或 β2：受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣降低氣道阻力及肺泡壓，使痰液易于咳出。將吸痰管插入超過氣管導(dǎo)管或套管外 ～ cm，再與負(fù)壓相通。 第二十頁，共三十三頁。 (c)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：嚴(yán)重低氧血癥時(shí)體內(nèi)無氧酵解增加，使乳酸產(chǎn)生增加，嚴(yán)重感染、休克全身衰竭、脫水?dāng)z入缺乏及營養(yǎng)不良都引起人量酸堆積，因此在呼吸性酸中素同時(shí)并發(fā)代謝性酸中毒。 護(hù)理措施〔六〕 藥物治療的護(hù)理 1)呼吸興奮劑治療護(hù)理 (a)藥物知識(shí)：①尼可剎米：直接興奮延髓呼吸中樞，可提高呼吸中樞對 CO2敏感性。 第二十七頁，共三十三頁。 健康教育 呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會(huì)調(diào)整自己的活動(dòng)量，學(xué)會(huì)放松技巧，防止呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時(shí)間比為 2:1或 3:1，以不感到費(fèi)力為適度，每天 2次，每次 10～ 15分鐘，呼吸頻率每分鐘 8～ 12次。 謝謝 ！ 第三十二頁，共三十三頁。 。 Ⅱ 型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg。 衛(wèi)生宣教指導(dǎo)：教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染他人，保持室內(nèi)空氣新鮮。 (b)用藥觀察：應(yīng)觀察水腫呼吸困難是否減輕，記錄尿量注意低鉀低氯性堿中毒表現(xiàn)，如肌無力，食欲不振、腹脹、心律失常。②洛貝林通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。慢性呼吸衰竭因低鹽飲食、水潴留造成水和電解質(zhì)紊亂 第二十五頁，共三十三頁。 ⅠⅡ 型呼衰氧療的區(qū)別 Ⅰ 型呼衰和 ARDS病人需要吸入較高濃度的氧，使 PaCO2迅速提到 60~80mmHg Ⅱ 型呼衰的病人一
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