呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)(已改無錯(cuò)字)
2024-10-03 04 本頁面
【正文】 控制性氧療：無通氣障礙的患者 ? 非控制性氧療：既有嚴(yán)重缺氧，又有 CO2潴留的患者 ? 根據(jù)吸入氧濃度的上下： ? 低濃度〔氧濃度 30%〕 ? 中濃度〔氧濃度 3050%〕 ? 高濃度〔氧濃度 50%〕 ? 根據(jù)氧流量的大小： ? 低流量〔氧流量 4L/min〕 ? 高流量〔氧流量 4L/min〕 第三十一頁，共四十六頁。 氧療方法 ? 缺氧不伴二氧化碳潴留〔 I型呼吸衰竭〕 ? 可予較高濃度〔 3545%〕的氧來糾正缺氧并改善通氣 ? 缺氧伴明顯二氧化碳潴留〔 II型呼吸衰竭〕 ? 低濃度持續(xù)給氧〔 35%〕 ? 原理：由于二氧化碳潴留系通氣缺乏的結(jié)果，此時(shí)中樞對(duì)二氧化碳的反響性差，維持呼吸的動(dòng)力主要來自于缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激，假設(shè)吸入高濃度氧，迅速改善了缺氧，解除了外周化學(xué)感受器的刺激，患者呼吸變慢變淺，通氣更加缺乏，進(jìn)而二氧化碳潴留愈發(fā)嚴(yán)重，繼而可陷入二氧化碳麻醉。 ? 第三十二頁，共四十六頁。 〔四〕增加通氣量，減少 CO2 潴留 ? CO2潴留是肺泡通氣缺乏引起，只有增加肺泡通氣量才能有效排出 CO2。 ? 方法： ? 呼吸興奮劑的應(yīng)用 ? 機(jī)械通氣的應(yīng)用 ? 呼吸興奮劑的應(yīng)用 ? 常用藥物：尼可剎米 〔 +地塞米松 +氨茶堿 =肺腦合劑〕 ? 緩?fù)?，隨即以 500ml液體中， 2530d/min。 ? 觀察：睫毛反響、神志改變、呼吸頻率、幅度和節(jié)律 ? 停藥： 412小時(shí)無效或出現(xiàn)肌肉抽搐，那么停藥?！怖垴R加鞭！〕 ? 禁忌使用的情況：神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌病變、肺炎、肺水腫、肺廣泛 ? 間質(zhì)纖維化導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。 ? 通常不用洛貝林，因其較易引起抽搐。 ? 第三十三頁，共四十六頁。 機(jī)械通氣的應(yīng)用 ?適應(yīng)證： ? 通氣缺乏：各種原因?qū)е路闻莸屯猓?PH下降， PaCO2升高，呼酸PH，必須機(jī)械通氣。 ? 低氧血癥：吸氧濃度 =50%而PaO2=60mmHg。 第三十四頁，共四十六頁。 ?方式： ? 輕中度呼吸衰竭、神志尚清、能配合的患者，可予口鼻面罩機(jī)械通氣〔無創(chuàng)〕 ? 人工氣道的選擇：估計(jì)時(shí)間較長者，可選擇氣管切開。 第三十五頁，共四十六頁。 常用參數(shù)的設(shè)定 ? 呼吸頻率〔 f〕： ? 成人 1220次 /分，兒童 1625次 /分，嬰兒 2830次 /分 ? 潮氣量〔 TV〕： ? 成人 810ml/kg，肺保護(hù)通氣策略，現(xiàn)在提倡小潮氣量 58ml/kg，小兒 1015ml/kg ? 分鐘通氣量〔 MV〕： ? MV=TV f， 610L/min，小那么通氣缺乏，大那么過度通氣 第三十六頁，共四十六頁。 常用參數(shù)的設(shè)定 ? 吸氣時(shí)間 /呼氣時(shí)間〔 I： E〕： ? 1： ～ ? 慢阻肺呼氣時(shí)間應(yīng)延長，可到 1： 4 ? 限制
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