【正文】 頁。 呼吸衰竭時常見酸堿失衡類型 ①嚴(yán)重缺氧伴有呼酸； ②嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代堿； ③嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代酸； ④缺氧伴有呼堿； ⑤缺氧伴有呼堿并代堿； ⑥缺氧伴有三重酸堿失衡 (TABD)。 酸堿紊亂代償預(yù)計公式 原發(fā) 繼發(fā) 代償預(yù)計值 所需時間 代償限度 代酸 PCO2 ↓ △ PCO2＝△ HCO3－ 〔 177。 〕 24~36h 急呼酸 HCO3 ↑ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 〔 177。 〕 72~96h 45mmol/L 急呼堿 HCO3 ↓ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 5~10min 17mmol/L 慢呼堿 HCO3 ↓ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 72~96h 12mmol/L 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十一頁，共五十二頁。 ；急性呼酸 HCO3－ 30 mmol/L； ③ pH下降； ④血 K＋ 升高或正常；血 Cl－ 下降；血 Na＋ 下降或正常； ⑤陰離子間隙 (AG)正常； ⑥ PaO2下降，低于 60 mm Hg，嚴(yán)重時 PaO2＜ 40 mm Hg。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸 臨床注意點： (1)處理原那么是通暢氣道，盡快解除 CO2潴留。 (3)盡快糾正低氧血癥，最好將 PaO2升至 60 mm Hg以上。 (5)嚴(yán)防 CO2排出后堿中毒。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十三頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十四頁，共五十二頁。 ? 補堿必須要在 pH＜ ，一次補 5%NaHCO3量 80～ 100 ml即可，以后再根據(jù)血氣分析結(jié)果酌情處理。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十五頁，共五十二頁。再加上酸血癥伴高鉀血癥存在，更容易引起心室纖顫； ③外周血管對心血管活性藥物敏感性下降，一旦發(fā)生休克不易糾正； ④支氣管對支氣管解痙藥物的敏感性下降，氣道痙攣不易解除， CO2潴留得不到糾正 。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代堿 動脈血氣及血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高，且必須符合實測 HCO3－ ＞預(yù)計代償值。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十七頁，共五十二頁。 ②對于呼酸患者注意常規(guī)補氯化鉀，只要每日尿量在 500 ml以上，可每天補 3～ g，以預(yù)防呼酸糾正過程中的代堿發(fā)生。 嚴(yán)重缺氧伴有呼堿 動脈血氣和血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)下降； ② HCO3－ 代償性下降，但必須符合 HCO3－ 在 24＋ ΔPaCO2177。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十九頁，共五十二頁。 ②切忌單憑 HCO3－或二氧化碳結(jié)合力下降作為補堿性藥物的依據(jù)，一定要結(jié)合臨床綜合分析血 K＋、 Cl－、 Na＋和 HCO3－ 。 ④牢記“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀〞這一規(guī)律。 嚴(yán)重缺氧伴有呼堿并代堿 動脈血氣和血電解質(zhì)變化特點為： ① PaCO2下降、正常和升高均可，但多見于下降或正常； ② HCO3－ 升高、正常和下降均可，但多見于升高或正常； ③ pH極度升高； ④血 K＋ 下降；血 Cl－ 下降或正常；血 Na＋ 下降或正常； ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 嚴(yán)重缺氧伴有呼堿并代堿 臨床注意點： ① 嚴(yán)重堿中毒患者 ,當(dāng) pH＞ ,病死率在 85％以上。 但應(yīng)注意以下 3點： – 對混合性酸堿失衡中呼堿不需特殊處理，只要糾正原發(fā)疾病，呼堿自然好轉(zhuǎn)； – 對混合性酸堿失衡中代堿處理應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)慎用堿性藥物、排鉀利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素，注意補鉀； – 對于嚴(yán)重堿血癥的混合性酸堿失衡，常見于呼堿并代堿，應(yīng)盡快將堿性 pH降下來，可適當(dāng)使用鹽酸精氨酸和醋氨酰胺 。 嚴(yán)重缺氧伴有 TABD ? 此種變化多見于呼吸衰竭終末期，系指一種呼吸性酸堿失衡＋代堿＋高 AG代酸。潛在 HCO3－ ＝實測 HCO3－ ＋ ΔAG ? 其判斷步驟可分為以下三步： ? 首先確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸抑或呼堿預(yù)計代償公式，計算 HCO3－代償范圍。 ? 應(yīng)用潛在 HCO3－判斷代堿，即將潛在 HCO3－與預(yù)計代償公式計算所得 HCO3－代償范圍相比。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十三頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十四頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十五頁，共五十二頁。 呼衰患者出現(xiàn)血氣變化不明顯而臨床情況極差時，應(yīng)同步監(jiān)測血氣和血電解質(zhì)，以早期診斷 TABD。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十六頁，共五十二頁。 解釋血氣分析的六個簡要步驟 解放軍總醫(yī)院呼吸科 李玉柱 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十八頁，共五十二頁。 正常狀態(tài)是代謝過程所產(chǎn)生的酸性化合物略為過剩 ， 但肺排泄 CO2的換氣機制和腎臟的代謝過程能使酸堿平衡恢復(fù) 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十九頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十頁，共五十二頁。 ? pH值在電化學(xué)上屬中性 ， 任何低于