【正文】 ●反之亦相同,第二十頁(yè)，共九十頁(yè)。 chū)以下三個(gè)結(jié)論： ①原發(fā)失衡決定了pH 值是偏堿抑或 偏酸 ②HCO3和PCO2呈相反變化， 必有混 合性酸堿失衡存在 ③PCO2和HCO3明顯異常同時(shí)伴pH 正 常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在,第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定(ju233。ng)的。,3.分析單純性和混合性酸堿失衡 根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦(yīd224。,第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)為呼酸合并代酸,第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,⑶PaCO2和HCO3明顯(m237。,第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)。此時(shí)要正確認(rèn)識(shí)混合性酸堿失衡的關(guān)鍵是要正確地應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3。,原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反響 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限(j237。n) 呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2177。5.58 45mmol/L 呼 堿 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—= 0.2△PaCO2177。1.72 1215mmol/L 代 酸 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5HCO3—+8177。5 55mmHg,常用(ch225。nɡ)酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式,第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 意義： 1〕排除并存高AG代酸對(duì)HCO3掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量(děnɡ li224。nz224。,4.用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷 正確使用公式必須要遵從以下步驟： ①必須首先通過(tōnggu242。,第三十頁(yè)，共九十頁(yè)。)判斷 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。,第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。)分析,第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。)一： pH 7.2PaCO2 75 mmHg、 HCO3 34 mmol/L、K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl 96mmol/L,第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 結(jié)合病史，假設(shè)此病人急性氣道阻塞，病程短，此時(shí)雖pH 7.28偏酸性，但HCO3 34 mmol/L ＞24 mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應(yīng)考慮急性呼酸并代堿可能。n x236。,第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。n chu225。ng)氣道，盡快解除二氧化碳潴留，隨著PaCO2下降、pH值隨之趨向正常。 盡快糾正低氧血癥。 嚴(yán)防二氧化碳排出后堿中毒，特別是使用機(jī)械通氣治療時(shí)不宜通氣量過大，二氧化碳排出過多。,第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)。)二： pH 7.4PaCO2 30 mmHg、 HCO3 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl 106mmol/L,第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 結(jié)合病史，假設(shè)此病人系急性起病(qǐ b236。假設(shè)此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3 在17.3820.82mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3 20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論慢性呼堿。,呼堿臨床(l237。nɡ)注意點(diǎn),處理原那么(yu225。)是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對(duì)于呼堿不須特殊處理。 假設(shè)HCO3下降同時(shí)伴有血K+ 下降，應(yīng)想到呼堿的可能，不應(yīng)再補(bǔ)充堿性藥物 牢記：“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀〞這一規(guī)律。,舉例(jǔ l236。,判 斷 方 法,PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能(kěn233。 假設(shè)按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2 在2731mmHg， 實(shí)測(cè)的PaCO2 30 mmHg在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純代酸。,代酸臨床(l237。nɡ)注意點(diǎn),糾正原發(fā)病 適當(dāng)適速補(bǔ)堿：pH ＜ 7.20，可補(bǔ)少量5%NaHCO3，盡快將pH到達(dá)(d225。o)7.20的速度應(yīng)盡量快，但過快又可提升PCO2，加重神經(jīng)系統(tǒng)病癥，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負(fù)荷、心律失常，高滲對(duì)腦細(xì)胞造成損害，低鉀低鈣。,舉例(jǔ l236。,判 斷 方 法,PaCO2 42 mmHg ＞40mmHg,可能(kěn233。 假設(shè)按代堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2在40.450.4 mmHg ，實(shí)測(cè)的PaCO2 42mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純代堿。,代堿臨床(l237。nɡ)注意點(diǎn),糾正代堿的根本途徑是促使血漿過多的HCO3從尿中排出，而不是充分糾正它。nx237。,第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。n chu225。嚴(yán)重代堿直接給予酸性藥物進(jìn)行治療。對(duì)游離鈣離子減少的病人可補(bǔ)充氯化鈣，總之，補(bǔ)即Cl可排出HCO3 。一般劑量0.25g，12次/d，療程(li225。ng)13天。,第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。n chu225。乙酰唑胺，可到達(dá)治療堿中毒的目的又減輕水腫。 治療后也可以(kěyǐ)用尿pH變化判斷治療效果。,代堿臨床(l237。nɡ)注意點(diǎn),低血Cl 的處理：輕度者可口服NH4Cl，補(bǔ)充KCl。但對(duì)長(zhǎng)期厭食、限鹽、低血Na+低張性脫水(tuō shuǐ)的代謝性堿中毒病人，適當(dāng)補(bǔ)充NaCl是必需的。 代謝性堿中毒的治療：CRRT。 腎上腺皮質(zhì)激素使用過多引起的堿中毒，需用抗醛固酮藥物和補(bǔ)充K+以去除代堿的因素,第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。)五： pH 7.2PaCO2 50 mmHg、 HCO3 20 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 110mmol/L,第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。)代償規(guī)律: PaCO2 升高同時(shí)伴有HCO3 下降，結(jié)論：呼酸并代酸。,舉例(jǔ l236。,判 斷 方 法,PaCO2 80 mmHg ＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3 30 mmol/L ＞ 24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.20 ＜ 7.40，提示：可能為呼酸。 su224。 假設(shè)結(jié)合病史，此例呼酸時(shí)間缺乏3天，尚可考慮急性呼酸或慢性呼酸代償缺乏。,舉例(jǔ l236。,判 斷 方 法,PaCO2 37 mmHg ＜ 40mmHg,可能為呼堿； HCO3 16 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能為代酸；但pH 7.26＜7.40，提示：可能為代酸。nz224。結(jié)論：代酸根底上合并相對(duì)呼酸。,舉例八〔急性(j237。ng)起病〕： pH 7.2PaCO2 80 mmHg、 HCO3 36 mmol/L、K+ 5.3mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 94mmol/L,第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 假設(shè)結(jié)合病史，此病人為急性(j237。ng)起病，考慮為急性(j237。ng)呼酸，此時(shí)HCO3 36 mmol/L ＞ 30mmol/L提示代堿。 急性呼酸時(shí)，只要HCO3 ＞ 30mmol/L，即可診斷急性呼酸并代堿。,舉例九〔慢性(m224。ng)起病〕： pH 7.3PaCO2 70 mmHg、 HCO3 41 mmol/L、K+ 4.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 90mmol/L,第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 假設(shè)結(jié)合病史，考慮為慢性呼酸，可用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償(d224。nɡ)公式計(jì)算：預(yù)計(jì)HCO3 在28.9240.08mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3 41 mmol/L ＞ 40.08mmol/L，提示代堿。,第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。)十： pH 7.4PaCO2 55 mmHg、 HCO3 34 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 136mmol/L Cl 86mm