【正文】 x236。,第五十五頁，共九十頁。結(jié)論：急性呼酸并代堿。x236。x236。,判 斷 方 法,PaCO2 80 mmHg ＞ 40mmHg,可能為呼酸； HCO3 36 mmol/L ＞ 24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.28＜7.40，提示：可能為呼酸。x236。,第五十三頁，共九十頁。i)。 假設(shè)按代酸預(yù)計代償公式計算：預(yù)計PaCO2在3034mmHg；而實測PaCO2 37 mmHg ＞ 34mmHg，提示呼酸存在(c)七： pH 7.2PaCO2 37 mmHg、 HCO3 16 mmol/L、K+ 5.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 110mmol/L,第五十二頁，共九十頁。,第五十一頁，共九十頁。n)：預(yù)計HCO3 在32.4243.58mmol/L；而實測HCO3 30 mmol/L ＜ 32.42mmol/L，提示代酸，結(jié)論：慢性呼酸合并相對代酸。 假設(shè)結(jié)合病史，呼酸發(fā)生時間在3天以上，可用慢性呼酸預(yù)計代償公式計算(j236。)六： pH 7.PaCO2 80 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、K+ 5.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl 100mmol/L,第五十頁，共九十頁。 此例中AG= Na+ 〔 HCO3 + Cl 〕 =10 mmol/L ＜ 16mmol/L 屬于高Cl代酸,第四十九頁，共九十頁。,判 斷 方 法,PaCO2 50 mmHg ＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能為代酸；根據(jù)(gēnj249。,舉例(jǔ l236。HD，降低透析液中HCO3的濃度；CVVH〔CAVH〕以NaCl作為置換液。 低血Mg2+的治療：需補充Mg2+ 。 低血Na+的處理：對合并代堿的低Na+血癥的治療，原那么上應(yīng)補充KCl，這樣既可補充機體的缺K+及缺Cl，又可通過細胞內(nèi)外離子交換，提高了Na+水平，而使K+進入細胞內(nèi)。n chu225。,第四十六頁，共九十頁。對伴有缺鉀病人，應(yīng)補充鉀，注意補鉀的原那么。nɡ)注意點,鹽水抵抗性堿中毒：對全身性水腫病人，應(yīng)盡量少用髓襻或噻嗪類利尿劑，以預(yù)防堿中毒。,代堿臨床(l237?！?治療后尿pH堿化及尿Cl濃度增高說明治療有效。och233。 乙酰唑胺〔碳酸酐酶抑制劑，使腎小管對HCO3再吸收減少，從尿中大量排出，有利尿，排鉀、鈉，形成高氯性酸中毒，增加PaCO2 的副作用， 在嚴重通氣功能嚴重障礙或PaCO2 較高情況下，不宜使用。臨床上常使用NaCl、KCl、乙酰唑胺、精氨酸和賴氨酸等治療。nɡ)注意點,鹽水反響性堿中毒：只要口服或靜脈應(yīng)用等張或半張鹽水即可。,代堿臨床(l237。ng)原發(fā)性疾病治療的同時去除代堿的誘發(fā)因素。因此代堿的治療方針應(yīng)該是在進行(j236。n chu225。,第四十三頁，共九十頁。ng)為呼酸； HCO3 30 mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.48 ＞ 7.40，偏堿性，提示：可能為代堿。)四： pH 7.4PaCO2 42 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 98mmol/L,第四十二頁，共九十頁。 因此要加強動脈血氣監(jiān)測，酌情處理，切勿補堿過量 CRRT,第四十一頁，共九十頁。 d224。n chu225。,第四十頁，共九十頁。ng)為呼堿； HCO3 14 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能為代酸；但pH 7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能為代酸。)三： pH 7.2PaCO2 30 mmHg、 HCO3 14 mmol/L、K+ 5.8mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 112mmol/L,第三十九頁，共九十頁。,第三十八頁，共九十頁。 值得注意的是：呼堿必伴有代償性HCO3下降，此時假設(shè)將HCO3代償性下降誤為代酸，不適當?shù)难a充堿液，勢必造成在原來呼堿的根底上再合并代堿。nz233。n chu225。,第三十七頁，共九十頁。nɡ),可按急性呼堿公式計算，預(yù)計HCO3 在19.524.5mmol/L，HCO3 20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。,判 斷 方 法,PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能為呼堿； HCO3 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能為代酸； 但pH 7.45 ＞ 7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。,舉例(jǔ l236。 注意高血鉀對心臟的損害。 注意區(qū)分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加劇。 補充堿性藥物的原那么：原那么上不需要補充堿性藥物，但pH值＜7.20時，可適當補充小蘇打，只要將pH升至7.20以上即可。nɡ)注意點,對呼酸處理原那么是通暢(tōngch224。,呼酸臨床(l237。ng)呼酸公式計算，預(yù)計HCO3 在30.6741.83mmol/L，實測的HCO3 34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純慢性呼酸。假設(shè)此病人是COPD，此時按慢性(m224。,判 斷 方 法,PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能為呼酸； HCO3 34 mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。,舉例(jǔ l236。,四、酸堿失衡舉例(jǔ l236。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及屢次動脈血氣分析的動態(tài)觀察。,5.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合(zōngh233。)動脈血pH、PCOHCO3三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； ②根據(jù)原發(fā)失衡選用適宜公式； ③將公式計算所得結(jié)果與實測HCO3或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡； ④假設(shè)為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，那么應(yīng)計算潛在HCO3，將潛在HCO3替代實測HCO3與公式計算所得的預(yù)計HCO3相比。i)HCO3,第二十九頁，共九十頁。nɡ)的HCO3下降 2〕揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在,潛在(qi225。,定義：高AG代酸〔繼發(fā)性HCO3降低〕掩蓋HCO3升高，潛在HCO3=實測HCO3+△AG，即無高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3值。nɡ y242。2 10mmHg 代 堿 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9HCO3—177。2.5 18mmol/L 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 177。1.5 30mmol/L 〔△HCO3—不能34mmol/L〕 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2177。xi224。,第二十七頁，共九十頁。,(4)局部混合性酸堿失衡的判斷需要 用單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式 在臨床上所見的混合性酸堿失衡，除了上述三種比較容易診斷，尚有一局部診斷較為困難，即它們可以(kěyǐ)PCO2與HCO3同時升高或者同時下降。ngxiǎn)異常同時伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能。,(2)PaCO2下降同時伴HCO3升高(shēnɡ ɡāo)， 肯定為呼堿并代堿,第二十五頁，共九十頁。,(1)PaCO2升高同時伴HCO3下降， 肯定(kěnd236。n)HCO3和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。如果： ●pH＜7.40 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 ●pH＞7.40 原發(fā)失衡可能為堿中毒,第二十