【文章內容簡介】 代酸；但pH 7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能為代酸。 假設按代酸預計代償公式計算，預計PaCO2 在2731mmHg， 實測的PaCO2 30 mmHg在此代償范圍內，結論為單純代酸。,第四十頁，共九十頁。,代酸臨床(l237。n chu225。nɡ)注意點,糾正原發(fā)病 適當適速補堿：pH ＜ 7.20，可補少量5%NaHCO3，盡快將pH到達(d225。 d224。o)7.20的速度應盡量快，但過快又可提升PCO2，加重神經系統(tǒng)病癥，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負荷、心律失常，高滲對腦細胞造成損害，低鉀低鈣。 因此要加強動脈血氣監(jiān)測，酌情處理，切勿補堿過量 CRRT,第四十一頁，共九十頁。,舉例(jǔ l236。)四： pH 7.4PaCO2 42 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 98mmol/L,第四十二頁，共九十頁。,判 斷 方 法,PaCO2 42 mmHg ＞40mmHg,可能(kěn233。ng)為呼酸； HCO3 30 mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.48 ＞ 7.40，偏堿性，提示：可能為代堿。 假設按代堿預計代償公式計算，預計PaCO2在40.450.4 mmHg ，實測的PaCO2 42mmol/L在此代償范圍內，結論為單純代堿。,第四十三頁，共九十頁。,代堿臨床(l237。n chu225。nɡ)注意點,糾正代堿的根本途徑是促使血漿過多的HCO3從尿中排出，而不是充分糾正它。因此代堿的治療方針應該是在進行(j236。nx237。ng)原發(fā)性疾病治療的同時去除代堿的誘發(fā)因素。,第四十四頁，共九十頁。,代堿臨床(l237。n chu225。nɡ)注意點,鹽水反響性堿中毒：只要口服或靜脈應用等張或半張鹽水即可。嚴重代堿直接給予酸性藥物進行治療。臨床上常使用NaCl、KCl、乙酰唑胺、精氨酸和賴氨酸等治療。對游離鈣離子減少的病人可補充氯化鈣，總之，補即Cl可排出HCO3 。 乙酰唑胺〔碳酸酐酶抑制劑，使腎小管對HCO3再吸收減少，從尿中大量排出，有利尿，排鉀、鈉，形成高氯性酸中毒，增加PaCO2 的副作用， 在嚴重通氣功能嚴重障礙或PaCO2 較高情況下，不宜使用。一般劑量0.25g，12次/d，療程(li225。och233。ng)13天?！?治療后尿pH堿化及尿Cl濃度增高說明治療有效。,第四十五頁，共九十頁。,代堿臨床(l237。n chu225。nɡ)注意點,鹽水抵抗性堿中毒：對全身性水腫病人，應盡量少用髓襻或噻嗪類利尿劑，以預防堿中毒。乙酰唑胺，可到達治療堿中毒的目的又減輕水腫。對伴有缺鉀病人，應補充鉀，注意補鉀的原那么。 治療后也可以(kěyǐ)用尿pH變化判斷治療效果。,第四十六頁，共九十頁。,代堿臨床(l237。n chu225。nɡ)注意點,低血Cl 的處理：輕度者可口服NH4Cl，補充KCl。 低血Na+的處理：對合并代堿的低Na+血癥的治療，原那么上應補充KCl，這樣既可補充機體的缺K+及缺Cl，又可通過細胞內外離子交換，提高了Na+水平，而使K+進入細胞內。但對長期厭食、限鹽、低血Na+低張性脫水(tuō shuǐ)的代謝性堿中毒病人，適當補充NaCl是必需的。 低血Mg2+的治療：需補充Mg2+ 。 代謝性堿中毒的治療：CRRT。HD，降低透析液中HCO3的濃度；CVVH〔CAVH〕以NaCl作為置換液。 腎上腺皮質激素使用過多引起的堿中毒，需用抗醛固酮藥物和補充K+以去除代堿的因素,第四十七頁，共九十頁。,舉例(jǔ l236。)五： pH 7.2PaCO2 50 mmHg、 HCO3 20 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 110mmol/L,第四十八頁，共九十頁。,判 斷 方 法,PaCO2 50 mmHg ＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能為代酸；根據(gēnj249。)代償規(guī)律: PaCO2 升高同時伴有HCO3 下降，結論：呼酸并代酸。 此例中AG= Na+ 〔 HCO3 + Cl 〕 =10 mmol/L ＜ 16mmol/L 屬于高Cl代酸,第四十九頁，共九十頁。,舉例(jǔ l236。)六： pH 7.PaCO2 80 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、K+ 5.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl 100mmol/L,第五十頁，共九十頁。,判 斷 方 法,PaCO2 80 mmHg ＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3 30 mmol/L ＞ 24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.20 ＜ 7.40，提示：可能為呼酸。 假設結合病史，呼酸發(fā)生時間在3天以上，可用慢性呼酸預計代償公式計算(j236。 su224。n)：預計HCO3 在32.4243.58mmol/L；而實測HCO3 30 mmol/L ＜ 32.42mmol/L，提示代酸，結論：慢性呼酸合并相對代酸。 假設結合病史，此例呼酸時間缺乏3天，尚可考慮急性呼酸或慢性呼酸代償缺乏。,第五十一頁，共九十頁。,舉例(jǔ l236。)七： pH 7.2PaCO2 37 mmHg、 HCO3 16 mmol/L、K+ 5.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 110mmol/L,第五十二頁，共九十頁。,判 斷 方 法,PaCO2 37 mmHg ＜ 40mmHg,可能為呼堿； HCO3 16 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能為代酸；但pH 7.26＜7.40，提示：可能為代酸。 假設按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在3034mmHg；而實測PaCO2 37 mmHg ＞ 34mmHg，提示呼酸存在(cnz224。i)。結論：代酸根底上合并相對呼酸。,第五十三頁，共九十頁。,舉例八〔急性(j237。x236。ng)起病〕： pH 7.2PaCO2 80 mmHg、 HCO3 36 mmol/L、K+ 5.3mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 94mmol/L,第五十四頁，共九十頁。,判 斷 方 法,PaCO2 80 mmHg ＞ 40mmHg,可能為呼酸； HCO3 36 mmol/L ＞ 24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.28＜7.40，提示：可能為呼酸。 假設結合病史，此病人為急性(j237。x236。ng)起病，考慮為急性(j237。x236。ng)呼酸，此時HCO3 36 mmol/L ＞ 30mmol/L提示代堿。結論：急性呼酸并代堿。 急性呼酸時，只要HCO3 ＞ 30mmol/L，即可診斷急性呼酸并代堿。,第五十五頁，共九十頁。,舉例九〔慢性(m224。n x236。ng)起病〕： pH 7.3PaCO2 70 mmHg、 HCO3 41 mmol/L、K+ 4.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl 90mmol/L,第五十六頁，共九十頁。,判 斷 方 法,PaCO2 70 mmHg ＞ 40mmHg,可能為呼酸； HCO3 41 mmol/L ＞ 24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.39＜7.40，提示：可能為呼酸。 假設結合病史，考慮為慢性呼酸，可用慢性呼酸預計代償(d224。i ch225。nɡ)公式計算：預計HCO3 在28.9240.08mmol/L，實測HCO3 41 mmol/L ＞ 40.08mmo