呼吸衰竭(本)-在線瀏覽
2024-10-03 04:33本頁(yè)面
【正文】 第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?完全停止供氧 4～ 5min → 不可逆的腦損害。 ? PaO2＜ 50mmHg → 頭痛、不安、神志恍惚、定向障礙。 ?PaO2＜ 20mmHg→ 不可逆的腦細(xì)胞損傷。 ?輕度 CO2增加 → 腦皮質(zhì)興奮 → 失眠、精神興奮、煩躁不安等病癥。 ? 缺氧和 CO2潴留 → 腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加 → 腦細(xì)胞及間質(zhì)水腫 → 顱內(nèi)壓增高 → 壓迫腦組織和血管 → 加重腦缺氧。 ? 早期反射性興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞 → 心率 、心排血量 、血壓 → 保證心腦血液供給。 ? PaCO2輕度升高時(shí)，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張 → 四肢紅潤(rùn)、溫暖、多汗 ? 急性嚴(yán)重缺氧或酸中毒 → 心律失常甚至室顫致死。 缺 O2對(duì)心血管、循環(huán)的影響 心率 心排血量 心肌收縮力 心肌收縮力 心排血量 心率 血壓 心律失常 心室纖顫 心臟停跳 誘發(fā)洋地黃中毒 冠心病加重 肺血管收縮、阻力 — 肺動(dòng)脈高壓 — 肺心病心衰 輕中度缺 O2 及 CO2潴留 反射性 刺激心臟 血壓 嚴(yán)重缺 O2 及 CO2潴留 心肌內(nèi)乳酸聚集 心血管中樞抑制 末梢循環(huán)衰竭 第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 缺氧加重 (PaO230mmHg)，抑制作用占優(yōu)勢(shì)。 (3)缺氧對(duì)呼吸的影響 第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑。 ? PaCO280mmHg→ 呼吸中樞受抑制、麻醉 → 通氣量 ↓ 。 CO2潴留對(duì)呼吸的影響 第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?缺氧可引起肝血管收縮、損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。 ? 嚴(yán)重缺氧和 CO2潴留時(shí)〔 PaO2＜ 40mmHg、 PaCO2＞ 65mmHg〕，腎血管痙攣、腎血流量減少、腎功能不全。 (4)缺氧對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響 第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?CO2潴留可引起 呼吸性酸中毒 、 高鉀 血癥、低氯血癥。 Ⅰ 型呼衰〔缺氧型〕：缺 O2不伴有 CO2潴留〔肺換氣障礙〕 Ⅱ 型呼衰〔高碳酸型〕：缺 O2伴有 CO2潴留〔肺泡通氣缺乏〕 急性呼衰：既往呼吸功能正常，突發(fā)致病因素在短時(shí)間內(nèi)引 起呼吸衰竭。 泵衰竭：由神經(jīng)肌肉病變以及胸廓疾病引起的呼吸衰竭，表 現(xiàn)為 Ⅱ 型呼衰。 【 分類 】 第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難，伴三凹征，如呼吸中樞抑制呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。 ：缺氧的典型表現(xiàn)。 發(fā)紺的程度與復(fù)原型血紅蛋白含量相關(guān) 休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺〔 PaO2正常〕稱為外周性發(fā)紺。 【 臨床表現(xiàn) 】 第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙?！卜涡阅X病先兆〕 ?肺性腦病表現(xiàn)為表情冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、 ? 嗜睡、甚至昏迷等。 ： 嚴(yán)重缺氧、酸中毒 → 周圍循環(huán)衰竭 → 血壓 ↓ 、心 律失常，甚至心臟驟停； CO2潴留 體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、 心率 ↑ 、血壓 ↑ 腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛 慢性缺氧和 CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓 → 右心衰竭 → 體循環(huán)淤血。 血?dú)夥治觯?氧分壓小于 60mmHg， 二氧化碳分壓大于 50mmHg 影像學(xué)檢查 其他 【 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 】 第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)。 ?PaCO2＞ 50mmHg 【 診斷 】 pH正常時(shí)，代償性呼吸性酸中毒 pH＜ ，失代償性呼吸性酸中毒 第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 保持呼 吸道通暢 去除呼吸道分泌物 祛痰劑 補(bǔ)充液體 機(jī)械吸引 緩解支氣管痙攣 支氣管解痙劑 必要時(shí)建立氣管插管或氣管切開(kāi) 氧療 增加通氣量 減少 CO2潴留 呼吸興奮劑 不同類型呼衰氧療指征和給氧方法不同 機(jī)械通氣 第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭后仰，托起下頜將口翻開(kāi)。 ?化痰、祛痰、排痰、吸痰。 ?病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開(kāi)。 第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?吸入氧濃度〔 FiO2〕與吸入氧流量的關(guān)系： ? FiO2〔 %〕 =21+4吸入氧流量〔 L/min〕。 ?缺 O2不伴 CO2潴留〔 Ⅰ 〕：高
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