【正文】 呼吸衰竭時(shí)常見(jiàn)酸堿失衡類(lèi)型 ①?lài)?yán)重缺氧伴有呼酸； ②嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代堿； ③嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代酸； ④缺氧伴有呼堿； ⑤缺氧伴有呼堿并代堿； ⑥缺氧伴有三重酸堿失衡 (TABD)。 心動(dòng)過(guò)速和出汗 ， 血壓可升 、 降或正常 ， 嗜睡 、 眩暈 、 頭痛 〔 特別在睡醒時(shí) 〕 。 臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭發(fā)生時(shí)可在原有根底疾病的病癥和體征上缺氧或伴有高碳酸血癥的表現(xiàn) ， 二者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性 。 ? 任何一個(gè)進(jìn)程發(fā)生異常且較為嚴(yán)重 ， 可導(dǎo)致呼吸衰竭 。 病 因 ? 呼吸器官 包括 ： 氣體交換 單位 ——肺泡 、 呼吸道； 呼吸泵 單位 ——中樞控制神經(jīng) 、 神經(jīng)肌肉連接 、 呼吸 肌肉和胸廓 。 ? 以慢性阻塞性肺疾病〔 COPD〕為代表。 分 類(lèi) ? 依 發(fā)生時(shí)間 分類(lèi)： 急性呼衰 、 慢性呼衰 ? 依 病理生理 分類(lèi)： Ⅰ 型呼衰 、 Ⅱ 型呼衰 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 定 義 呼吸系統(tǒng)無(wú)法維持足夠的氣體交換功能，而導(dǎo)致動(dòng)脈血液氣體的不正常。可能是氧氣的吸入缺乏或二氧化碳無(wú)法排除，或合并二者的問(wèn)題，而使呼吸系統(tǒng)呈現(xiàn)代償失調(diào)的狀態(tài)。 ? 急性呼吸衰竭： ? 任何急性發(fā)作的疾病，只要在以下四個(gè)特征中同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上，即可稱(chēng)之為急性呼衰：①氣急明顯；② PaO260mmHg；③ PaCO250mmHg；④ pH值下降。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 任何一個(gè)器官受影響 ， 都可能導(dǎo)致呼吸衰竭 。 ? 臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病多為數(shù)種異常并存 。 缺氧的臨床表現(xiàn)：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能異常所致 ， 早期心動(dòng)過(guò)速 、 血壓升高 ，呼吸加快加深 ， 動(dòng)作不穩(wěn)定及判斷能力障礙 。 嚴(yán)重時(shí)瞳孔縮小 、 視乳頭水腫深肌腱反射變?nèi)?、 肌震顫等 。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 〕 5~10min 30mmol/L 慢呼酸 HCO3↑ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 〔 177。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 (4)注意區(qū)分急、慢性呼酸，慢性呼酸急性加劇。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代酸 動(dòng)脈血?dú)馀c血電解質(zhì)變化特點(diǎn)： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高、下降、正常均可，以下降或正常多見(jiàn)，但必須符合實(shí)測(cè) HCO3－ ＜ 24＋ ΔPaCO2－ ； ③ pH極度下降； ④血 K＋ 升高；血 Cl－ 下降、正?；蛏呔桑哉；蛏叨嘁?jiàn)；血 Na＋ 正?；蛳陆担? ⑤ AG升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 ? 要盡快地消除嚴(yán)重酸血癥對(duì)心臟、支氣管、外周血管的損害作用。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代堿 臨床注意點(diǎn) ①此型失衡中并發(fā)的代堿主要為醫(yī)源性所致，因此要注意 CO2排出不宜過(guò)快，補(bǔ)堿性藥物不宜過(guò)多，合理使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑等。 ； ③ pH升高； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 升高；血 Na＋ 正?；蛳陆担? ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。 ③假設(shè) HCO3－下降同時(shí)伴有血 K＋下降，應(yīng)想到呼堿的可能，不應(yīng)再補(bǔ)堿性藥物。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 計(jì)算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸。 呼酸型 TABD的血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高或正常，且潛在 HCO3－ ＞代償預(yù)計(jì)值 ③ pH下降、正常多見(jiàn)； ④血 K＋ 正?；蛏?； Cl－ 下降或正常； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。 臨床注意點(diǎn)： 雖然呼衰患者 TABD發(fā)生率不太高，但其病死率極高。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 體內(nèi)平衡可被病理狀態(tài)打破 ， 結(jié)果就是呼吸性或代謝性酸堿失衡 。 酸堿平衡實(shí)際上是氫離子濃度的調(diào)節(jié) ? 氫離子濃度是從數(shù)學(xué)上表示一種溶液的酸性或者堿性 ， 通常被表示為從 0到 14的 pH刻度上的某一點(diǎn) 。 ? pH＜ ， pH＞ 。 中樞性呼酸的病因：鎮(zhèn)靜劑過(guò)量 、 呼吸暫停 、 原發(fā)性肺泡換氣缺乏和腦水腫 。 ? 判斷標(biāo)準(zhǔn) 是 PaCO235mmHg。 判斷標(biāo)準(zhǔn)： HCO322mmol/L， BE3mmol/L。 ② 藥物性：如 NH4Cl、CaCl 碳酸酐酶抑制劑 、 生理鹽水輸注太快等 。 ? 一般說(shuō) ， 代酸時(shí) ， 如果 AG增加 ， 說(shuō)明體液中有酸的積聚 ， 為 AG代酸 ，如果 AG正常即說(shuō)明為失堿性 〔 高 Cl－性 〕 代酸 。 代謝過(guò)程 代謝性堿中毒為堿增多或酸喪失所致 判斷標(biāo)準(zhǔn)： HCO327mmol/L， BE+3mmol/L。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 為了客觀地評(píng)價(jià)氧合狀態(tài) ， 必須考慮患者的 Hb和 Hct以及 PaO SaO2和 F