【文章內(nèi)容簡介】 嚴重堿中毒患者 ,當 pH＞ ,病死率在 85％以上。 ②一般情況下，混合性酸堿失衡不必補酸性藥物。 但應(yīng)注意以下 3點： – 對混合性酸堿失衡中呼堿不需特殊處理，只要糾正原發(fā)疾病，呼堿自然好轉(zhuǎn)； – 對混合性酸堿失衡中代堿處理應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)慎用堿性藥物、排鉀利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素，注意補鉀； – 對于嚴重堿血癥的混合性酸堿失衡，常見于呼堿并代堿，應(yīng)盡快將堿性 pH降下來，可適當使用鹽酸精氨酸和醋氨酰胺 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十二頁，共五十二頁。 嚴重缺氧伴有 TABD ? 此種變化多見于呼吸衰竭終末期，系指一種呼吸性酸堿失衡＋代堿＋高 AG代酸。 ? TABD的判斷必須聯(lián)合使用預(yù)計代償公式、 AG和潛在 HCO3－ 。潛在 HCO3－ ＝實測 HCO3－ ＋ ΔAG ? 其判斷步驟可分為以下三步： ? 首先確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸抑或呼堿預(yù)計代償公式，計算 HCO3－代償范圍。 ? 計算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸。 ? 應(yīng)用潛在 HCO3－判斷代堿，即將潛在 HCO3－與預(yù)計代償公式計算所得 HCO3－代償范圍相比。為了防止漏檢 TABD，主張常規(guī)地使用潛在 HCO3－ 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十三頁，共五十二頁。 呼酸型 TABD的血氣和血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高或正常，且潛在 HCO3－ ＞代償預(yù)計值 ③ pH下降、正常多見； ④血 K＋ 正?；蛏?； Cl－ 下降或正常； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十四頁，共五十二頁。 呼堿型 TABD的血氣和血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)下降； ② HCO3－ 下降、正?；蛏呔桑Q于 TABD的嚴重程度，但潛在 HCO3－ 必須大于代償預(yù)計值； ③ pH升高、正常多見； ④血 K＋ 下降或正常； Cl－ 升高、正常、下降均可； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十五頁，共五十二頁。 臨床注意點： 雖然呼衰患者 TABD發(fā)生率不太高，但其病死率極高。 呼衰患者出現(xiàn)血氣變化不明顯而臨床情況極差時，應(yīng)同步監(jiān)測血氣和血電解質(zhì)，以早期診斷 TABD。 其治療原那么是： 治療原發(fā)疾病，特別要注意維護肺臟、腎臟等重要酸堿調(diào)節(jié)臟器的功能， 糾正原發(fā)性酸堿失衡、維持 pH相對正常，不宜補過多的堿性和酸性藥物， 糾正低氧血癥。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十六頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十七頁，共五十二頁。 解釋血氣分析的六個簡要步驟 解放軍總醫(yī)院呼吸科 李玉柱 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十八頁，共五十二頁。 動脈血氣各參數(shù)有關(guān)的根本知識復(fù)習(xí) 酸堿平衡 機體每天受到各種酸性和堿性化合物的攻擊 ， 機體患病時那么更多 。 正常狀態(tài)是代謝過程所產(chǎn)生的酸性化合物略為過剩 ， 但肺排泄 CO2的換氣機制和腎臟的代謝過程能使酸堿平衡恢復(fù) 。 體內(nèi)平衡可被病理狀態(tài)打破 ， 結(jié)果就是呼吸性或代謝性酸堿失衡 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十九頁，共五十二頁。 酸堿平衡的代償機制 ① 調(diào)動其快速反響蛋白和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)來中和過剩的酸或堿； ② 呼吸系統(tǒng)通過降低或增強肺泡換氣機制調(diào)節(jié)碳酸濃度 ， 在 15分鐘內(nèi)開始對酸堿失衡進行調(diào)節(jié)； ③ 腎臟通過重吸收或排出更多的 HCO3〔 碳酸氫鹽 〕 來調(diào)節(jié)酸堿失衡 ， 但需要 2~3天才能恢復(fù)體內(nèi)平衡 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十頁，共五十二頁。 酸堿平衡實際上是氫離子濃度的調(diào)節(jié) ? 氫離子濃度是從數(shù)學(xué)上表示一種溶液的酸性或者堿性 ， 通常被表示為從 0到 14的 pH刻度上的某一點 。 ? pH值在電化學(xué)上屬中性 ， 任何低于 7的數(shù)值均為酸性 ， 高于7那么是堿性的 。 ? 在機體內(nèi)有一個狹小的 pH值范圍 ， 大約是 ~。 生命活動在這個范圍內(nèi)才能維持 。 ? pH＜ ， pH＞ 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十一頁，共五十二頁。 換氣機制 換氣發(fā)生障礙時 ， 過量的 CO2蓄積在肺泡和肺毛細血管內(nèi) ， 造成呼吸性酸中毒 。 判斷標準是 PaCO2＞ 45mmHg。 中樞性呼酸的病因：鎮(zhèn)靜劑過量 、 呼吸暫停 、 原發(fā)性肺泡換氣缺乏和腦水腫 。 肺原性呼酸的病因： COPD、 重癥肺炎 、 嚴重的肺水腫 、 氣胸和導(dǎo)致胸廓活動受限的疾患 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十二頁，共五十二頁。 換氣機制 換氣過度 時 ， 過多的 CO2從肺泡和肺毛細血管排出 ，作為代償 ， 碳酸分解為 CO2和 H2O， 其結(jié)果是呼吸性堿中毒 。 ? 判斷標準 是 PaCO235mmHg。 ? 病因 ：肺不張 、 肺炎 、 ARDS、 哮喘 、 急性心肌梗死 、 肺水腫 、 肺栓塞 、 發(fā)熱 、 充血性心力衰竭 、 焦慮 、 疼痛 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十三頁，共五十二頁。