【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的程度與復(fù)原型血紅蛋白含量相關(guān) 休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺〔 PaO2正?！撤Q為外周性發(fā)紺。 SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺。 【 臨床表現(xiàn) 】 第二十九頁，共六十八頁。 ? ： ?急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐。 ?慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙。 ?CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、晝 ? 夜顛倒、甚至譫語?！卜涡阅X病先兆〕 ?肺性腦病表現(xiàn)為表情冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、 ? 嗜睡、甚至昏迷等。 【 臨床表現(xiàn) 】 第三十頁，共六十八頁。 ： 嚴(yán)重缺氧、酸中毒 → 周圍循環(huán)衰竭 → 血壓 ↓ 、心 律失常，甚至心臟驟停； CO2潴留 體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、 心率 ↑ 、血壓 ↑ 腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛 慢性缺氧和 CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓 → 右心衰竭 → 體循環(huán)淤血。 【 臨床表現(xiàn) 】 第三十一頁，共六十八頁。 血?dú)夥治觯?氧分壓小于 60mmHg， 二氧化碳分壓大于 50mmHg 影像學(xué)檢查 其他 【 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 】 第三十二頁，共六十八頁。 ?有導(dǎo)致呼吸衰竭的疾病或誘因。 ?有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)。 ?血?dú)夥治觯?PaO2＜ 60mmHg，可伴〔 Ⅱ 型〕或不伴 ? 〔 Ⅰ 型〕 PaCO2＞ 50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流或 ? 原發(fā)性心排血量降低時(shí)，呼衰診斷即可成立。 ?PaCO2＞ 50mmHg 【 診斷 】 pH正常時(shí)，代償性呼吸性酸中毒 pH＜ ，失代償性呼吸性酸中毒 第三十三頁，共六十八頁。 ?保持呼吸道通暢 ?迅速 糾正缺 O2和 CO2潴留 ?糾正酸堿失衡和代謝紊亂 ?防治多器官功能受損 ?積極治療原發(fā)病、消除誘因 ?預(yù)防和治療并發(fā)癥 【 治療要點(diǎn) 】 治療原那么 第三十四頁，共六十八頁。 保持呼 吸道通暢 去除呼吸道分泌物 祛痰劑 補(bǔ)充液體 機(jī)械吸引 緩解支氣管痙攣 支氣管解痙劑 必要時(shí)建立氣管插管或氣管切開 氧療 增加通氣量 減少 CO2潴留 呼吸興奮劑 不同類型呼衰氧療指征和給氧方法不同 機(jī)械通氣 第三十五頁，共六十八頁。 一般支持治療 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 呼酸 代酸 呼酸并代堿 呼堿 病因治療 控制感染 呼吸道感染是呼衰最常見的誘因 第三十六頁，共六十八頁。 ?昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭后仰，托起下頜將口翻開。 ?去除口咽鼻局部泌物。 ?化痰、祛痰、排痰、吸痰。 ?緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。 ?病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開。 ?建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣。 第三十七頁，共六十八頁。 ?呼衰病人重要治療措施 ?常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)、呼吸 ? 機(jī)給氧。 ?吸入氧濃度〔 FiO2〕與吸入氧流量的關(guān)系： ? FiO2〔 %〕 =21+4吸入氧流量〔 L/min〕。 氧療 第三十八頁，共六十八頁。 ?缺 O2不伴 CO2潴留〔 Ⅰ 〕：高濃度吸氧〔＞ 35%〕。 ? 長(zhǎng)期吸入高濃度氧可引起氧中毒，因此宜將吸入氧濃度控 ? 制在 50%以內(nèi)。 ?缺 O2伴 CO2潴留〔 Ⅱ 〕：持續(xù)低流量 13L/min、 ? 低濃度 25%33%給氧。 ?COPD引起的呼衰病人長(zhǎng)期低流量吸氧能降低肺循環(huán) ? 阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，提高病人活動(dòng) ? 耐力，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 氧療 第三十九頁，共六十八頁。 ?機(jī)制：通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率 ? 和潮氣量以改善通氣。 ?原那么：保持氣道通暢為前提；腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐 ? 者慎用。 ?適應(yīng)征：中樞抑制為主的呼衰，不宜用于換氣功能障礙所致呼衰 ?種類：尼可剎米〔可拉明〕、洛貝林、多沙普侖等。 ? 尼可剎米是最常用，既能改善通氣，還有一定的蘇醒作用。 增加通氣量、減少 CO2潴留 呼吸興奮劑 第四十頁，共六十八頁。 ?目的：維持適宜的通氣量、改善肺的氣體交換功能、減輕呼吸 ? 作功、維持心血管功能穩(wěn)定。 ?種類：無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣、有創(chuàng)性經(jīng)口插管、有創(chuàng)性 ? 經(jīng)鼻插管、有創(chuàng)性氣管切開。 ?上機(jī)指征：意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)那么；呼吸道分泌物多且排痰障 ? 礙；有較大嘔吐反吸的可能性；全身狀態(tài)較差、疲乏