呼吸衰竭、ards(編輯修改稿)
2024-10-03 04:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 而仍有血流，這局部血流完全未經(jīng)氣體交換而摻入動脈血，稱真性分流。 ? 如何區(qū)別功能性分流和真性分流 ？ 第三十一頁，共六十三頁。 病肺 健肺功能性分流 解剖分流 吸入純氧 吸入純氧 功能性分流和解剖分流的鑒別 第三十二頁，共六十三頁。 ? 呼吸肌和呼吸神經(jīng)受損 限制性 肺的順應性 ↓ 胸廓的順應性 ↓ 通氣功能障礙 中央氣道阻塞 呼吸衰竭 阻塞性 外周氣道阻塞 彌散 障礙 換氣功能障礙 V/Q 失調(diào) 解剖分流 ↑ 第三十三頁，共六十三頁。 四、機能代謝的改變 ? 呼吸系統(tǒng) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 酸堿平衡 、 電解質(zhì)紊亂 ? 腎 ? 胃腸道 低氧血癥和高碳酸血癥可影響各系統(tǒng)的代謝和功能。 第三十四頁，共六十三頁。 〔一〕 呼吸系統(tǒng) ? ↓ ? PaO2↓ ，呼吸中樞興奮 ? PaO2↓ ，呼吸中樞抑制 ? ↑ ? PaCO2↑ kPa，呼吸中樞興奮 ? PaCO2↑ ，“ CO2麻醉〞，呼吸中樞抑制 第三十五頁，共六十三頁。 〔二〕 CNS ? ↓ ? PaO2↓ ，智力、視力 ↓ 。 ? PaO2↓ ，頭痛、不安、定向與記憶障礙，精神錯亂，嗜睡、驚厥、昏迷。 ? PaO2↓ ，神經(jīng)細胞不可逆損傷。 ? ↑ ? “ CO2麻醉〞〔 carbon dioxide narcosis〕 ? 頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、撲翼樣震顫、精神錯亂、嗜睡昏迷、抽搐、呼吸抑制 第三十六頁，共六十三頁。 pulmonary encephalopathy ? 概念 ? 機制 ? PaO2↓ 〔缺氧〕、 PaCO2↑ 及酸中毒 ? 對腦血管和腦細胞的作用 第三十七頁，共六十三頁。 缺氧、高碳酸血癥、酸中毒 對腦血管的作用 對腦細胞的作用 腦血管擴張，血流 ↑ 腦血管內(nèi)皮細胞損傷通透性 ↑ 腦血管內(nèi)皮細胞損傷， DIC 腦充血 腦間質(zhì)水腫 腦微循環(huán)障礙 顱內(nèi)壓 ↑ 細胞內(nèi)鈉水潴留，腦水腫 中樞抑制 細胞膜損傷，溶酶體酶釋放 細胞膜 ATPase功能障礙 GABA ↑ 磷脂酶活化 肺性腦病 第三十八頁，共六十三頁。 〔三〕循環(huán)系統(tǒng) ? 興奮 ? 抑制 ? 肺心病〔 cor pulmonale〕 ? 由 COPD所致肺循環(huán)阻力升高，肺動脈高壓，引起右心肥大與衰竭稱之為肺心病。 ? 第三十九頁，共六十三頁。 發(fā)生機制：與 PaO2↓ 、 PaCO2↑ 密切相關。 ? 、酸中毒〔 H+〕 肺小血管痙攣收縮 肺血管 R↑ ，肺動脈壓 ↑ ? 肺小動脈纖維化、硬化，管壁增厚，管腔狹窄 ? cap床破壞，肺栓塞 ? RBC ↑ ，血液黏度 ↑ 肺血管 R↑ ，肺動脈壓 ↑ ? 、酸中毒 心肌舒縮功能受損 ? ，心臟受壓，影響心臟的舒縮功能 第四十頁，共六十三頁。 〔四〕 酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂 ? :見于 Ⅱ 型呼衰，高 K+、低 Cl ? :見于 Ⅰ 、 Ⅱ 型呼衰，高 K+、
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