呼吸衰竭-(1)(編輯修改稿)
2024-10-03 23:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 〔三〕 對(duì)呼吸的影響 CO2 比 O2 影響大 刺激 缺O(jiān)2 CO2 低濃度 高濃度 中樞麻痹 頸動(dòng)脈竇 主動(dòng)脈體 呼吸中樞興奮 呼吸 深快 刺激延腦呼吸 中樞化學(xué)感受器 呼吸 深快 呼吸 淺慢 嚴(yán)重缺 O2時(shí)，反射興奮遲鈍呼吸中樞抑制 第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔四〕對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響 缺氧 刺激腎小球旁細(xì)胞 RBC生成素 骨髓造血 缺氧 肝腎功能降低 轉(zhuǎn)氨酶 氮質(zhì)血癥 RBC 第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔五〕對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 ?缺氧、 CO 2潴留、感染、休克、腎功能下降、利尿劑應(yīng)用及其他治療措施應(yīng)用不當(dāng)可致酸堿平衡紊亂。 ?酸堿失衡與電解質(zhì)代謝密切相關(guān) ,酸堿失衡出現(xiàn) ,必然影響離子交換、排泄及重吸收過(guò)程 ,造成電解質(zhì)紊亂。 ? 常見(jiàn)呼酸、呼酸 +代酸、呼酸 +代堿、高 k+低 Cl。 H+ K+ Cl HCO3 第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 三、臨床表現(xiàn) 〔一〕呼吸困難 呼吸不暢、費(fèi)力、輔助呼吸肌參與呼吸 ,主觀點(diǎn)頭或抬肩呼吸、呼氣延長(zhǎng) 呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變 ,呼吸淺快、嚴(yán)重者變淺、慢出現(xiàn)潮式呼吸間停或抽泣樣呼吸 第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔二〕發(fā)紺 皮膚、粘膜紫紺 ,以口唇、指甲明顯 血中復(fù)原血紅蛋白＞ 5g% 缺氧表現(xiàn) ,但缺氧不一定有紫紺 ,紫紺不一定缺氧 第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔三〕精神 — 神經(jīng)病癥 — 肺性腦病 〔腦重 2%，消耗 2027%〕 早期 — 興奮 頭痛、煩躁不安、易沖動(dòng)、記憶力及 判斷力 白天嗜睡、夜間失眠 后期 — 抑制 表情冷淡、反響遲鈍、神志恍惚、無(wú)意識(shí)動(dòng) 作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷 還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺 第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔四〕心 —血管病癥 早期 血壓 右心衰 脈洪大 皮膚、內(nèi)臟血管收縮 肺小動(dòng)脈痙攣 肺 A壓 肺心病 、血壓 — 末梢循環(huán)衰竭 心血管中樞及交感 N興奮 — 兒茶酚胺 心率快、心輸出量 晚期 心率 第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔五〕消化道出血 缺 O2 CO2 水腫、糜爛 胃游離酸 皮質(zhì)激素、茶 堿類(lèi)藥物刺激 應(yīng)激潰瘍出血 第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔六〕酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 (高達(dá) %～%) 、表現(xiàn)類(lèi)型多種多樣、變化迅速、死亡率高 :呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸 呼酸 —— CO2升高引起 呼酸 + 代酸 呼酸 — 代酸 — 酸性代謝物 缺 O2— 無(wú)氧代謝 CO2 第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 納差、惡心、嘔吐 輸注糖液、皮質(zhì)激素 利尿劑 機(jī)械通氣過(guò)度 低 K+ 低 Cl 代堿 呼堿 第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 代堿時(shí)病人出現(xiàn)精神病癥，常與呼酸肺腦相混，應(yīng)予鑒別 多發(fā)生于治療 過(guò)程中或好轉(zhuǎn)期 多呈興奮、躁 動(dòng)或狂妄狀態(tài) N反射亢進(jìn)、肌張 力 、顫抖抽搐 N反射減弱、肌張力 多呈抑制、萎靡、嗜睡 多發(fā)生于呼衰早期 血 K+ K+ 、 Cl Ca2+ PH PaCO2 PH BE正值 呼酸〔肺腦〕 呼酸 +代堿 第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔七〕其它 休克、 DIC 肝腎功能不正常 第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 呼吸衰竭依據(jù) 肺疾病或胸廓疾病史 O2CO2潴留臨床表現(xiàn) ： PaO2＜ 60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg 四、診 斷
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