【正文】 下 3點(diǎn)： – 對(duì)混合性酸堿失衡中呼堿不需特殊處理，只要糾正原發(fā)疾病，呼堿自然好轉(zhuǎn)； – 對(duì)混合性酸堿失衡中代堿處理應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)慎用堿性藥物、排鉀利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素，注意補(bǔ)鉀； – 對(duì)于嚴(yán)重堿血癥的混合性酸堿失衡，常見于呼堿并代堿，應(yīng)盡快將堿性 pH降下來，可適當(dāng)使用鹽酸精氨酸和醋氨酰胺 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十六頁，共五十二頁。 判斷標(biāo)準(zhǔn)是 PaCO2＞ 45mmHg。 4mmol/L。 第一步：評(píng)價(jià) pH值 ? 通常 pH值為 。 ? 當(dāng)代償完全時(shí) ， pH值在 ， 可以認(rèn)為是原發(fā)性酸中毒；而 pH值在 ， 那么提示原發(fā)性堿中毒 。 PACO2 肺泡氣 CO2分壓 177。 ? 代堿：預(yù)防為主 。依發(fā)生時(shí)間分類：急性呼衰、慢性呼衰。 因?yàn)槟蚨?， 要補(bǔ)足 KCl。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十九頁，共五十二頁。 3% ? SvO2 混合靜脈血 O2飽和度 75% ? P50 SaO250%時(shí)的 PaO2 177。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十三頁，共五十二頁。 低氧血癥 ， 可直接使組織缺氧 ， 但并非不可防止地造成組織缺氧 ， 組織缺氧也不一定表現(xiàn)為 PaO2異常 。 高氯性酸中毒 〔 AG正常 〕 ： ① 腹瀉 、 腸瘺 、 輸尿管乙狀結(jié)腸術(shù) 、 腎小管性酸中毒 。 生命活動(dòng)在這個(gè)范圍內(nèi)才能維持 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十五頁，共五十二頁。 嚴(yán)重缺氧伴有呼堿并代堿 動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)為： ① PaCO2下降、正常和升高均可，但多見于下降或正常； ② HCO3－ 升高、正常和下降均可，但多見于升高或正常； ③ pH極度升高； ④血 K＋ 下降；血 Cl－ 下降或正常；血 Na＋ 下降或正常； ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降，常低于 60 mm Hg。再加上酸血癥伴高鉀血癥存在，更容易引起心室纖顫； ③外周血管對(duì)心血管活性藥物敏感性下降，一旦發(fā)生休克不易糾正； ④支氣管對(duì)支氣管解痙藥物的敏感性下降，氣道痙攣不易解除， CO2潴留得不到糾正 。 ；急性呼酸 HCO3－ 30 mmol/L； ③ pH下降； ④血 K＋ 升高或正常；血 Cl－ 下降；血 Na＋ 下降或正常； ⑤陰離子間隙 (AG)正常； ⑥ PaO2下降，低于 60 mm Hg，嚴(yán)重時(shí) PaO2＜ 40 mm Hg。 臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭發(fā)生時(shí)可在原有根底疾病的病癥和體征上缺氧或伴有高碳酸血癥的表現(xiàn) ， 二者臨床表現(xiàn)無特異性 。 分 類 ? 依 發(fā)生時(shí)間 分類： 急性呼衰 、 慢性呼衰 ? 依 病理生理 分類： Ⅰ 型呼衰 、 Ⅱ 型呼衰 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四頁，共五十二頁。 嚴(yán)重時(shí)瞳孔縮小 、 視乳頭水腫深肌腱反射變?nèi)?、 肌震顫等 。 (4)注意區(qū)分急、慢性呼酸，慢性呼酸急性加劇。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代堿 臨床注意點(diǎn) ①此型失衡中并發(fā)的代堿主要為醫(yī)源性所致，因此要注意 CO2排出不宜過快，補(bǔ)堿性藥物不宜過多，合理使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑等。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十二頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十七頁，共五十二頁。 中樞性呼酸的病因：鎮(zhèn)靜劑過量 、 呼吸暫停 、 原發(fā)性肺泡換氣缺乏和腦水腫 。 ? 一般說 ， 代酸時(shí) ， 如果 AG增加 ， 說明體液中有酸的積聚 ， 為 AG代酸 ，如果 AG正常即說明為失堿性 〔 高 Cl－性 〕 代酸 。 ? ， 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十四頁，共五十二頁。 PvCO2 混合靜脈血 CO2分壓 177。 ? 一般患者 ， 輸液并補(bǔ)充 KCl和適當(dāng) NaCl可奏效 。①嚴(yán)重堿中毒患者 ,當(dāng) pH＞ ,病死率在 85％以上。 對(duì)代酸＋代堿患者 ， 輸液后尿量多 ， 腎會(huì)排泄多余的酸和堿 。 ? “ 三重性 〞 紊亂：代酸＋代堿＋呼酸 ，代酸＋代堿＋呼堿 。 4% ? SaO2 動(dòng)脈血氧飽和度 96177。 有三種代償情況 ? 無代償：僅反映 PaCO2或 HCO3—有變化； ? 局部代償： PaCO2和 HCO3—均為異常 ，但因代償不完全 ， pH值也為異常； ? 完全代償： PaCO2和 HCO3—為異常 ， 但因代償完全 ， pH值正常 。 ? 在海平面水平 ， 正常人的動(dòng)脈血 PO2通常是 97100mmHg， SaO2＞ 95%。② 藥物性：如水楊酸過量 、 甲醇 、 乙醇等 。 ? 在機(jī)體內(nèi)有一個(gè)狹小的 pH值范圍 ， 大約是 ~。 呼堿型 TABD的血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)： ① PaCO2原發(fā)下降； ② HCO3－ 下降、正?；蛏呔?，取決于 TABD的嚴(yán)重程度，但潛在 HCO3－ 必須大于代償預(yù)計(jì)值； ③ pH升高、正常多見； ④血 K＋ 下降或正常； Cl－ 升高、正常、下降均可； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十頁，共五十二頁。 酸血癥對(duì)機(jī)體的危