【正文】 12177。② 藥物性：如水楊酸過量 、 甲醇 、 乙醇等 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十三頁，共五十二頁。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十二頁，共五十二頁。 換氣機制 換氣發(fā)生障礙時 ， 過量的 CO2蓄積在肺泡和肺毛細(xì)血管內(nèi) ， 造成呼吸性酸中毒 。 ? 在機體內(nèi)有一個狹小的 pH值范圍 ， 大約是 ~。 酸堿平衡的代償機制 ① 調(diào)動其快速反響蛋白和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)來中和過剩的酸或堿； ② 呼吸系統(tǒng)通過降低或增強肺泡換氣機制調(diào)節(jié)碳酸濃度 ， 在 15分鐘內(nèi)開始對酸堿失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)； ③ 腎臟通過重吸收或排出更多的 HCO3〔 碳酸氫鹽 〕 來調(diào)節(jié)酸堿失衡 ， 但需要 2~3天才能恢復(fù)體內(nèi)平衡 。 動脈血氣各參數(shù)有關(guān)的根本知識復(fù)習(xí) 酸堿平衡 機體每天受到各種酸性和堿性化合物的攻擊 ， 機體患病時那么更多 。 其治療原那么是： 治療原發(fā)疾病，特別要注意維護肺臟、腎臟等重要酸堿調(diào)節(jié)臟器的功能， 糾正原發(fā)性酸堿失衡、維持 pH相對正常，不宜補過多的堿性和酸性藥物， 糾正低氧血癥。 呼堿型 TABD的血氣和血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)下降； ② HCO3－ 下降、正常或升高均可，取決于 TABD的嚴(yán)重程度，但潛在 HCO3－ 必須大于代償預(yù)計值； ③ pH升高、正常多見； ④血 K＋ 下降或正常； Cl－ 升高、正常、下降均可； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。為了防止漏檢 TABD，主張常規(guī)地使用潛在 HCO3－ 。 ? TABD的判斷必須聯(lián)合使用預(yù)計代償公式、 AG和潛在 HCO3－ 。 ②一般情況下，混合性酸堿失衡不必補酸性藥物。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十頁，共五十二頁。 嚴(yán)重缺氧伴有呼堿 臨床注意點： ①處理原那么是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對于呼堿不需特殊處理。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第十八頁，共五十二頁。慢性呼酸最大代償能力是 HCO3－ 42～ 45 mmol／ L，因此當(dāng) HCO3－ ＞45 mmol／ L時不管 pH正常與否，均可診斷為慢性呼酸并代堿； ③ pH升高、正常、下降均可，但多見于下降或正常； ④血 K＋ 下降或正常；血 Cl－ 嚴(yán)重下降；血 Na＋ 下降或正常； ⑤ AG正?；蜉p度升高； ⑥ PaO2下降。 酸血癥對機體的危害作用 ①心肌收縮力下降 ,使心力衰竭不易糾正； ②心肌室顫閾下降，易引起心室纖顫。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代酸 臨床注意點： ? 應(yīng)在積極治療原發(fā)病，在解除 CO2潴留和糾正缺氧的同時，可適當(dāng)加用補堿性藥物。 (6)注意高血鉀對心臟的損害。 (2)補堿原那么：一般不需要補堿，但pH，為減輕酸血癥的危害，可以適當(dāng)補 5％ NaHCO3，一次量為 40～ 60 ml，以后再根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果酌情補充。 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸 動脈血氣和血電解質(zhì)變化特點： ① PaCO2原發(fā)性升高； ② HCO3－ 代償性升高，但慢性呼酸必須符合預(yù)計 HCO3－ ＝ 24＋ ΔPaCO2177。 〕 12~24h 代堿 PCO2↑ △ PCO2＝△ HCO3－ 〔 177。 治療原那么 – .吸氧療法 – .建立人工氣道和輔助通氣 – .抗感染治療 – .支氣管擴張劑的應(yīng)用 – .促使分泌物排出 – .心衰的治療 – .糾正水電及酸堿平衡紊亂 – .呼吸興奮劑的應(yīng)用 – .鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 – .其他 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第九頁，共五十二頁。 高碳酸血癥的表現(xiàn)：不典型 ， 可能合并有低血氧的相關(guān)病癥 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第七頁，共五十二頁。 發(fā)病機制 ? 人類的呼吸可分為四個功能過程：通氣；彌散；灌注； 呼吸調(diào)節(jié) 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第五頁，共五十二頁。 ? 慢性呼吸衰竭： ? 指長期肺功能上的障礙而導(dǎo)致衰竭，病人長期處于高碳酸血癥或低氧的狀態(tài)下，多數(shù)可以借其他方式代償來穩(wěn)定狀況。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二頁，共五十二頁。呼吸功能衰竭 解放軍總醫(yī)院呼吸科 李玉柱 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第一頁，共五十二頁。 特征：海平面大氣壓下，靜息時呼吸室內(nèi)空氣， PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg。 ? 以成人呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕為代表。 ? Ⅰ 型呼吸衰竭 ： 又稱低血氧性呼吸衰竭 ， PaO260mmHg； ? Ⅱ 型呼吸衰竭 ： 又稱高碳酸低血氧性呼吸衰竭 ， P a O 2 60m m H g，PaCO250mmHg。 ? 一般指以下幾類疾病 ： – 以 氣道阻塞 為主的疾病 – 以 肺實質(zhì)浸潤 為主的疾病 – 肺血管 性疾病 – 胸壁及胸膜 疾病 – 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 疾病 – 導(dǎo)致 肺水腫 的疾病 – 睡眠呼吸暫停 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第六頁，共五十二頁。 ? 通氣降低 、 彌散障礙 、 通氣－灌注比例失調(diào) 、 血液右向左分流和吸入空氣中 PO2降低 ， 均可引起低氧血癥 ， 其中僅有通氣缺乏可