呼吸衰竭-(1)-在線瀏覽
2024-10-03 23:21本頁(yè)面
【正文】 理 慢阻肺病〔 COPD) 限制性肺病 氣道阻塞 阻力 肺泡通氣量 肺張、縮受限 肺順應(yīng)性 通氣量 第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 正常肺泡通氣 4升 /min 心排血量 5升 /min V/Q=(4/5) 第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 V/Q失調(diào)主要影響 O2 、無(wú) CO2 原因 〔 59mmHg〕比 CO2分壓差〔 〕大 10倍 . S形已達(dá)平臺(tái)，無(wú)法多帶 O2 ，而 CO2解離曲線呈直線 . 第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔三〕彌散障礙 主要影響氧的交換 彌散障礙主要影響氧的交換 ,因?yàn)?CO2彌散能力比 O2大 20倍，且彌散時(shí)間僅需 () 肺氣腫肺泡破壞 —— 彌散面積 廣泛肺組織破壞纖維化 間質(zhì)肺水腫 肺泡膜厚度 肺泡滲出物增多 肺泡膜通透性 氣體彌散能力 低氧血癥 第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔五〕氧耗量 — 氧耗量增加是呼吸功能不 全時(shí)加 重缺氧的原因之一 發(fā)熱 寒顫 抽搐 呼吸困難 機(jī)體耗氧量 缺氧 加重 第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 1 對(duì)中樞神經(jīng)的影響 2 對(duì)心臟 .循環(huán)的影響 3 對(duì)呼吸的影響 4 對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)影響 5 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 缺 O2和 CO2潴留對(duì)機(jī)體器官功能的影響 第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 晚期 — 重度缺 O2及 CO2潴留并酸中毒 (1)腦血管 N麻痹、血管內(nèi)皮損傷 血管通透性 (2)紅細(xì)胞 ATP生成 Na+K+泵障礙 細(xì)胞內(nèi) Na+、 H2O 腦細(xì)胞水腫 (3)抑制性神經(jīng)遞質(zhì) (? 氨基丁酸 )生成 神 經(jīng)功能紊亂 腦間質(zhì)水腫 顱內(nèi)高壓 血管受壓缺血缺 O2 、 腦疝形成 第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。昏迷 ? PaO220mmHg不可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞損傷 缺 O2 記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡 力輕度減退 第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔三〕 對(duì)呼吸的影響 CO2 比 O2 影響大 刺激 缺O(jiān)2 CO2 低濃度 高濃度 中樞麻痹 頸動(dòng)脈竇 主動(dòng)脈體 呼吸中樞興奮 呼吸 深快 刺激延腦呼吸 中樞化學(xué)感受器 呼吸 深快 呼吸 淺慢 嚴(yán)重缺 O2時(shí)，反射興奮遲鈍呼吸中樞抑制 第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔五〕對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 ?缺氧、 CO 2潴留、感染、休克、腎功能下降、利尿劑應(yīng)用及其他治療措施應(yīng)用不當(dāng)可致酸堿平衡紊亂。 ? 常見(jiàn)呼酸、呼酸 +代酸、呼酸 +代堿、高 k+低 Cl。 三、臨床表現(xiàn) 〔一〕呼吸困難 呼吸不暢、費(fèi)力、輔助呼吸肌參與呼吸 ,主觀點(diǎn)頭或抬肩呼吸、呼氣延長(zhǎng) 呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變 ,呼吸淺快、嚴(yán)重者變淺、慢出現(xiàn)潮式呼吸間停或抽泣樣呼吸 第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔三〕精神 — 神經(jīng)病癥 — 肺性腦病 〔腦重 2%，消耗 2027%〕 早期 — 興奮 頭痛、煩躁不安、易沖動(dòng)、記憶力及 判斷力 白天嗜睡、夜間失眠 后期 — 抑制 表情冷淡、反響遲鈍、神志恍惚、無(wú)意識(shí)動(dòng) 作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷 還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺 第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔五〕消化道出血 缺 O2 CO2 水腫、糜爛 胃游離酸 皮質(zhì)激素、茶 堿類(lèi)藥物刺激 應(yīng)激潰瘍出血 第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 納差、惡心、嘔吐 輸注糖液、皮質(zhì)激素
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