【正文】 急呼酸 HCO3 ↑ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 （ 177。jiān) 代償限度代酸 PCO2 ↓ △ PCO2＝ △ HCO3－ （ 177。i ch225。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。n)酸堿失衡類型① 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸；② 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代堿；③ 嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代酸；④ 缺氧伴有呼堿；⑤ 缺氧伴有呼堿并代堿；⑥ 缺氧伴有三重 (sān zh242。呼吸衰竭時(shí)常見(jiàn) (ch225。o)原則– .吸氧療法– .建立人工氣道和輔助通氣– .抗感染治療– .支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用– .促使 (c249。治療 (zh236。嚴(yán)重時(shí)瞳孔縮小、視乳頭水腫深肌腱反射變?nèi)?、肌震顫等? 高碳酸血癥的表現(xiàn) ：不典型，可能合并有低血氧的相關(guān)癥狀。njīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能異常所致，早期心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，呼吸加快加深，動(dòng)作不穩(wěn)定及判斷能力障礙。臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭發(fā)生時(shí)可在原有基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征上缺氧或伴有高碳酸血癥的表現(xiàn)，二者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性 。)和吸入空氣中 PO2降低，均可引起低氧血癥，其中僅有通氣不足可引起動(dòng)脈高碳酸血癥。? 臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病多為數(shù)種異常并存。ng)機(jī)制? 人類的呼吸可分為四個(gè)功能過(guò)程： 通氣；彌散；灌注； 呼吸調(diào)節(jié)。? 一般指以下幾類疾病 ：– 以 氣道阻塞 為主的疾病– 以 肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 為主的疾病– 肺血管 性疾病– 胸壁及胸膜 疾病– 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 疾病– 導(dǎo)致 肺水腫 的疾病– 睡眠呼吸暫停中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第六 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。病 因? 呼吸器官 包括 ： 氣體交換 單位 —— 肺泡、呼吸道； 呼吸泵 單位 —— 中樞控制神經(jīng)、神經(jīng)肌肉連接、呼吸 肌肉和胸廓。n suān)低血氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg， PaCO250mmHg。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。? 慢性呼吸衰竭 ： 指長(zhǎng)期肺功能上的障礙而導(dǎo)致衰竭，病人長(zhǎng)期處于高碳酸血癥或低氧的狀態(tài)下，多數(shù)可以借其他方式代償來(lái)穩(wěn)定狀況。n)兩個(gè)以上，即可稱之為急性呼衰： ① 氣急明顯； ② PaO260mmHg；③ PaCO250mmHg； ④ pH值下降。nglǐ)生理 分類： Ⅰ 型呼衰 、 Ⅱ 型呼衰中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第三 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) ?？赡苁茄鯕獾奈氩蛔慊蚨趸紵o(wú)法排除，或合并二者的問(wèn)題，而使呼吸系統(tǒng)呈現(xiàn)代償失調(diào)的狀態(tài)。ngm224。呼吸 (hūxī)功能衰竭解放軍總醫(yī)院呼吸科李玉柱中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 定 義 呼吸系統(tǒng)無(wú)法維持足夠的氣體交換功能，而導(dǎo)致動(dòng)脈 (d242。i)血液氣體的不正常。 特征 ：海平面大氣壓下，靜息時(shí)呼吸室內(nèi)空氣， PaO260mmHg，或伴有 PaCO250mmHg。分 類? 依 發(fā)生時(shí)間 分類： 急性呼衰 、 慢性呼衰? 依 病理 (b236。? 急性呼吸衰竭 ： 任何急性發(fā)作的疾病，只要在以下四個(gè)特征中同時(shí)出現(xiàn) (chūxi224。 以 成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS） 為代表。 以 慢性阻塞性肺疾?。?COPD） 為代表。? Ⅰ 型呼吸衰竭 ： 又稱低血氧性呼吸衰竭， PaO260mmHg；? Ⅱ 型呼吸衰竭 ： 又稱高碳酸 (t224。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 任何一個(gè)器官受影響 (yǐngxiǎng)，都可能導(dǎo)致呼吸衰竭。發(fā)病 (fā b236。 任何一個(gè)進(jìn)程發(fā)生異常且較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致呼吸衰竭。 通氣降低、彌散障礙、通氣－灌注比例失調(diào)、血液右向左分流 (fēn li中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。? 缺氧的臨床表現(xiàn) ：由中樞神經(jīng) (zhōngshūsh233。嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，甚至休克，常有心律失常、右心衰竭，呼吸困難，煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷等。心動(dòng)過(guò)速和出汗，血壓可升、降或正常，嗜睡、眩暈、頭痛（特別在睡醒時(shí)）。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。li225。shǐ)分泌物排出– .心衰的治療– .糾正水電及酸堿平衡紊亂– .呼吸興奮劑的應(yīng)用– .鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用– .其他中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。nɡ ji224。nɡ)酸堿失衡 (TABD)。酸堿紊亂代償 (d224。nɡ)預(yù)計(jì)公式原發(fā) 繼發(fā) 代償預(yù)計(jì)值 所需時(shí)間 (sh237。） 12~24h 代堿 PCO2↑ △ PCO2＝ △ HCO3－ （ 177。） 5~10min 30mmol/L慢呼酸 HCO3↑ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 （ 177。嚴(yán)重 (y225。ng)缺氧伴有呼酸動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)：① PaCO2原發(fā)性升高；② HCO3－ 代償 (d224。nɡ)性升高，但慢性呼酸必須符合預(yù)計(jì) HCO3－ ＝ 24＋ ΔPaCO2177。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。nzh242。(2)補(bǔ)堿原則：一般不需要補(bǔ)堿，但 pH，為減輕酸血癥的危害，可以適當(dāng)補(bǔ) 5％ NaHCO3，一次量為 40～ 60 ml，以后再根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌