【正文】 十二頁，共九十八頁。,肺 泡 O2，CC2 分 壓,肺泡(f232。正常的肺擴(kuò)張有賴于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)、神經(jīng)傳導(dǎo)、吸氣肌收縮、橫膈下降、胸廓和肺泡的擴(kuò)張。,一、低氧血癥和高碳酸(t224。,發(fā)病機(jī)制和病理生理(shēnglǐ) 肺通氣不足 彌散障礙（diffusion abnormality）： 通氣/血流比例失調(diào)（ventilationperfusion mismatch） 肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加 其他：氧耗量增加等,第十九頁，共九十八頁。i)（II型呼吸衰竭） 肺衰竭：換氣性呼吸衰竭 肺部疾患：氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管 通氣/血流比例失調(diào)所致，表現(xiàn)為氧合障礙（I型呼吸衰竭）， 或與通氣功能通障礙共存。 通氣功能通障礙(zh224。,呼吸衰竭分類 按病理(b236。,呼吸衰竭分類(fēn l232。,呼吸衰竭分類(fēn l232。,呼吸衰竭的分類(fēn l232。,6.神經(jīng)(sh233。,5.胸壁及胸膜(xiōngm243。ng)疾病,先心病、瓣膜病、心肌病、心律失常(xīn lǜ shī ch225。guǎn)疾病,第十一頁，共九十八頁。,2.肺組織(zǔzhī)病,第十頁，共九十八頁。ngbi224。guǎn)疾病 4.心臟疾病 5.胸壁及胸膜疾病 6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,第八頁，共九十八頁。,病因(b236。,肺通氣(tōng q236。i chū)量降低,ABG正常值 PaO2 80100mmHg, [104.2(0.27 x age)] PaCO2 3545mmHg,第五頁，共九十八頁。ngy236。)（FiO2） 不足21%,登山(dēnɡ shān)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生呼吸衰竭了嗎？,登山(dēnɡ shān)運(yùn)動(dòng)員達(dá)3000m以上， PaO2＜60mmHg,第四頁，共九十八頁。,當(dāng)吸入氣的氧濃度(n243。 明確診斷 動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。n),呼吸衰竭（respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能(gōngn233。,概念(g224。)呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制,2. 熟悉(shd236。呼吸(hūxī)衰竭與呼吸(hūxī)支持技術(shù),第一頁，共九十八頁。,講授目的(m249。)和要求,1.掌握(zhǎngw242。xī)本病的臨床表現(xiàn),3. 掌握本病的分類、診斷，主要是血?dú)夥治龅呐卸?4. 掌握呼吸衰竭的處理原則，代謝功能紊亂特點(diǎn),目 錄,第二頁，共九十八頁。ini224。ng)嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,第三頁，共九十八頁。ngd249。,呼吸衰竭定義(d236。)的前提,PaO2 50mmHg 前提： 海平面、靜息、呼吸空氣 排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出(p225。,組織,中樞(zhōngshū),肺,外呼吸(hūxī) extrinsic respiration,內(nèi)呼吸(hūxī) intrinsic respiration,肺通氣,肺換氣,組織換氣,組織的氧利用,氣體在血液中的運(yùn)輸,呼吸：攝取、利用O2 、排出CO2 完整的呼吸過程包括內(nèi)呼吸、外呼吸,呼吸衰竭,第六頁，共九十八頁。) 肺換氣,第七頁，共九十八頁。ngyīn),1.氣道阻塞性病變 2.肺組織病 3.血管(xu232。,氣道阻塞性病變(b236。n),第九頁，共九十八頁。,3.血管(xu232。,4.心臟(xīnz224。nɡ)、心包疾病,第十二頁，共九十八頁。)疾病,第十三頁，共九十八頁。njīng)肌肉系統(tǒng)疾病,第十四頁，共九十八頁。i),按動(dòng)脈血?dú)飧淖儯?Ⅰ型（缺氧性呼吸衰竭） Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭） 按病情急緩： 急性和慢性 按病理生理(shēnglǐ)改變： 肺衰竭（典型血?dú)飧淖優(yōu)榈脱跹Y） 泵衰竭（典型血?dú)飧淖兊脱醢楦咛妓嵫Y）,第十五頁，共九十八頁。i) ABG,I型呼吸衰竭 ← 換氣功能障礙 PaO2 50mmHg,第十六頁，共九十八頁。i) 發(fā)病急緩,急性 數(shù)秒或數(shù)小時(shí)發(fā)生(fāshēng) 對(duì)生命威脅大 慢性 數(shù)日或更長時(shí)間進(jìn)展 pH在正常范圍 對(duì)生命威脅小 慢性呼吸衰竭急性加重 屬于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特點(diǎn) 誘因：呼吸道感染、氣道痙攣、氣胸,Acute on chronic respiratory failure,第十七頁，共九十八頁。nglǐ)生理分類,泵衰竭：通氣性呼吸衰竭 呼吸肌、胸廓、呼吸中樞等 主要是呼吸驅(qū)動(dòng)力不足或呼吸運(yùn)動(dòng)受限而引起的通氣量下降，常表現(xiàn)為缺氧和CO2潴留。ng 224。,第十八頁，共九十八頁。,外呼吸(hūxī)與呼吸(hūxī)衰竭,第二十頁，共九十八頁。n suān)血癥的 發(fā)生機(jī)制,肺通氣不足 當(dāng)肺泡通氣不足時(shí)，動(dòng)脈血O2及CO2變化方向相反.主要因肺擴(kuò)張受限或氣道阻力增加所致。 肺通氣障礙的原因與類型： 限制性通氣不足： 吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起(yǐnqǐ)的通氣不足 阻塞性通氣不足: 氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙,第二十一頁，共九十八頁。ip224。,限制性通氣(tōng q236。 d242。)和肺順應(yīng)性降低,第二十三頁，共九十八頁。)不足,中央性：指氣管(q236。 又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。 常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD),第二十四頁，共