【正文】 g)幅度大， 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng) (bōd242。)第十五 頁 ，共一百一十四 頁 。第十四 頁 ，共一百一十四 頁 。)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過 1度。 （ continued fever)n 體溫恒定地維持在 3940度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。n 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。i)熱型。五、熱型及臨床意義n 發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。（ 2）高熱期 體溫達(dá)高峰后保持 (bǎoch237。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。n chu225。) ～ 38℃n 中等度熱 ～ 39 ℃n 高熱 ～ 41 ℃n 超高熱 41 ℃ 以上第十 頁 ，共一百一十四 頁 。n 感染后低熱： 原有的感染已治愈，但低熱不退，系體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)功能未恢復(fù)正常，n 夏季低熱： 僅發(fā)生于夏季，秋季好轉(zhuǎn)，反復(fù)出現(xiàn)，屬體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善 ，n 生理性低熱： 屬于正常生理變異范圍，如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后，月經(jīng)前及妊娠初期第九 頁 ，共一百一十四 頁 。)，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。非感染性發(fā)熱 (fā r232。2. 非感染性發(fā)熱n 無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等n 抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病n 內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、n 皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎n 體溫調(diào)節(jié)中樞功能 (gōngn233。nɡ)分類1. 感染性發(fā)熱 (fā r232。三、病因與臨床 (l237。yu225。n)體溫調(diào)節(jié)中樞l(wèi)微生物病原體l炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素 腫瘤壞死因子、干擾素 通過血腦 屏障發(fā) 熱通過激活 白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 )產(chǎn)熱 散熱調(diào)定點(diǎn)上移第五 頁 ，共一百一十四 頁 。n)內(nèi)源性致熱源(r232。)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起 )外源性致熱源(r232。ng)范圍一般 1℃ ， 下午較高，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐及妊娠期體溫可稍升高n 老年人稍低于年輕人第四 頁 ，共一百一十四 頁 。 第三 頁 ，共一百一十四 頁 。)體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。發(fā)熱 (fā r232。發(fā)熱發(fā)熱 (fā r232。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) (hū xī x236。 tǒnɡ)主要癥狀主要癥狀邵逸夫醫(yī)院呼邵逸夫醫(yī)院呼 吸吸 (hūxī)內(nèi)科內(nèi)科 聞勝蘭聞勝蘭第一 頁 ，共一百一十四 頁 。)fever第二 頁 ，共一百一十四 頁 。)的概念 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并 通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài) 平衡，保持 (bǎoch237。 當(dāng)機(jī)體在致熱源 (pyrogen)作用下或各種原 因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升 高超出正常范圍，稱為發(fā)熱 (fever)。一、正常體溫 (tǐwēn)與生理變異n 正常人體溫一般為 3637℃ 左右n 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng) (bōd242。二、發(fā) 生 機(jī) 制 致熱源性 (多數(shù) (duōsh249。yu225。yu225。非致熱源 (r232。n)性發(fā)熱n 體溫 (tǐwēn)調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥n 產(chǎn)熱過多：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等n 散熱減少：廣泛性皮膚病、心力衰竭、阿托品中毒等第六 頁 ，共一百一十四 頁 。n chu225。)*n 各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染n 急性或慢性，局部或全身第七 頁 ，共一百一十四 頁 。ng)紊亂：如中暑、腦出血等第八 頁 ，共一百一十四 頁 。)n 自主神經(jīng)功能紊亂 ： 多為低熱 (dīr232。n 原發(fā)性低熱： 屬體溫調(diào)節(jié)障礙，體溫波動(dòng)范圍 。四、臨 床 表 現(xiàn)1. 發(fā)熱的分度n 低熱 (dīr232。 (l237。nɡ)過程及特點(diǎn)（ 1）體溫上升期 驟升型： 體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá) 3940?或以上，如瘧疾。第十一 頁 ，共一百一十四 頁 。)一定時(shí)間（ 3）體溫下降期 驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓， 如大葉性肺炎、瘧疾。第十二 頁 ，共一百一十四 頁 。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為 (chēnɡ w233。n 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。第十三 頁 ，共一百一十四 頁 。n 24小時(shí) (xiǎosh237。n 常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) (tiānsh249。馳張熱 （ remittent fever) n 體溫常在 39?以上n 波動(dòng) (bōd242。ng)范圍超過 2℃n 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、感 染性心內(nèi)膜炎及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) (tiānsh249。間歇熱 (intermittent fever)n 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí) (xiǎosh237。第十八 頁 ，共一百一十四 頁 。n x236。)第十九 頁 ，共一百一十四 頁 。ng)，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。第二十 頁 ，共一百一十四 頁 。)第二十一 頁 ，共一百一十四 頁 。)的體溫曲線無一定規(guī)律。第二十二 頁 ，共一百一十四 頁 。)第二十三 頁 ，共一百一十四 頁 。sh237。n 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱 或無發(fā)熱。六、伴 隨 癥 狀n 寒戰(zhàn)： 常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液 (shūy232。n 淋巴結(jié)腫大： 常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。n 肝脾腫大： 常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織 (ji233。zǔzhī)病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。第二十六 頁 ，共一百一十四 頁 。zhěn)： 常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹 傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。七、問 診 要 點(diǎn)1. 起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2. 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3. 多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉 (jīr242。4. 患病以來一般情況5. 診治經(jīng)過6. 傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等第二十八 頁 ，共一百一十四 頁 。 s242。概念 (g224。n)n 咳嗽是人體的一種 保護(hù)性反射動(dòng)作。)咳嗽可清除呼吸道內(nèi)的分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物。n 劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，自發(fā)性氣胸n 咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排出體外第三十 頁 ，共一百一十四 頁 。 s242。nzh232。n 胸膜疾?。?中大量胸腔積液、氣胸刺激胸膜 → 咳嗽n 心臟疾?。?心功能不全 →