20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫綜合征(參考版)
2024-11-09 13:10本頁面
【正文】 ,。定居在肺泡的巨噬細(xì)胞分泌促炎癥細(xì)胞因子，導(dǎo)致嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞的募集，同時還激活肺泡上皮細(xì)胞和效應(yīng)T細(xì)胞，促進(jìn)和維持炎癥并導(dǎo)致組織損傷(sǔnshāng)。ng)總結(jié),急性呼吸窘迫綜合征。,內(nèi)容(n232。,第二十九頁，共三十一頁。 在此之前，這些臨床實踐包括預(yù)防ARDS、盡早有效治療導(dǎo)致ARDS的損傷因素、肺保護(hù)(bǎoh249。,總 結(jié),像哮喘一樣，現(xiàn)在我們認(rèn)識到ARDS也是一種以強異質(zhì)性為特征的綜合征。 (2) 相對于其他ARDS患者，膿毒癥和升壓劑的使用常常在這亞群中更常見，而死亡率高出近兩倍； (3) 他們能夠從高PEEP通氣或保守性體液管理策略中獲益，能夠降低死亡率。 最有希望的是基于臨床基線、實驗室檢查以及蛋白質(zhì)生物標(biāo)志物水平進(jìn)行類別分析，通過這種方法在臨床實驗中已經(jīng)鑒定出一些特定的亞群。ng)性亞型的探索,在柏林定義的所有(suǒyǒu)亞組中，其肺組織學(xué)特征變化多樣，并且可能涉及不同的分子機(jī)制參與。,第二十七頁，共三十一頁。 美國國家心肺血液研究所已經(jīng)為此類臨床研究網(wǎng)絡(luò)(wǎnglu242。,預(yù) 防,觀察性研究表明，實行良好的ICU集束化臨床實踐，比如對于所有機(jī)械通氣患者低潮氣量的實施、早期容量復(fù)蘇、膿毒癥抗生素的使用、男性來源的血漿和血液制品的限制性使用(降低輸血相關(guān)性肺損傷和體積超負(fù)荷風(fēng)險)，同時加上ICU醫(yī)師的參與，能夠有助于預(yù)防院內(nèi)獲得性ARDS的發(fā)展。 早期臨床發(fā)展中的一種新型治療方法為靜脈輸注間充質(zhì)干細(xì)胞，其通過釋放多種可溶性生物活性因子作用于損傷組織。n)中有許多樣本量相對較??；在某些情況下，所測試的藥物劑量不能調(diào)節(jié)所預(yù)期的生物學(xué)靶向目標(biāo)。)治療,其他還有非甾體抗炎藥(酮康唑和溶血素基)，他汀類，沙丁胺醇和抗氧化劑[普魯米妥(L2氧代噻唑烷4羧酸)]，盡管這些試驗(sh236。,藥物(y224。 糖皮質(zhì)激素可改善氧合和氣道壓力，合并肺炎患者使用激素后可能會加快影像學(xué)的改善，但是這些藥物與ARDS患者的生存率無關(guān)，并且如果在ARDS診斷后14天或更遲使用反而有害。)治療,遺憾的是，沒有藥物治療能夠減少ARDS患者短期或長期死亡率。,藥物(y224。 在營養(yǎng)支持方面，滋養(yǎng)型和早期全熱量腸內(nèi)營養(yǎng)對死亡率的影響相當(dāng)，而早期積極補充腸胃外營養(yǎng)可能是有害的。 小型隨機(jī)試驗也顯示，在休克逆轉(zhuǎn)后使用利尿劑和白蛋白也可以改善氧合并縮短機(jī)械通氣持續(xù)時間， 但隨后較大樣本的研究沒有發(fā)現(xiàn)在綜合ICU患者中使用白蛋白可降低死亡率。)治療,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)保守性液體管理策略可以縮短輔助通氣的持續(xù)時間， 而這益處(y236。,第二十三頁，共三十一頁。 氧氣通過高流量鼻導(dǎo)管氧療和帶頭盔的無創(chuàng)通氣可能是非重度ARDS患者避免氣管插管行機(jī)械通氣的有效
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