【正文】 AIL/ARDS與心源性肺水腫鑒別,第九十四頁，共九十四頁。nɡ)醫(yī)師，放射醫(yī)師）對浸潤性病。胸片：閱片者（臨床(l237。病因與發(fā)病率發(fā)病率。6.肺順應性下降：呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性50ml/cmH2O。ng)總結,急性呼吸窘迫綜合征診治指南。,內容(n232。nbi233。)策略上注意評判高二氧化碳危害 目前沒有一種可以依賴的特效藥物 指南指明方向，應注重個體化治療,第九十二頁，共九十四頁。 （推薦級別：C級）,第九十一頁，共九十四頁。n)意見19,補充二十五烯酸（EPA）和γ亞油酸，有助于改善ALI/ARDS患者氧合，縮短機械通氣時間(sh237。o) (推薦級別：A級）,第九十頁，共九十四頁。n)意見18,不推薦吸入NO作為ARDS的常規(guī)治療(zh236。,第八十九頁，共九十四頁。,解 讀,全身和局部的炎癥反應是ALI/ARDS發(fā)生和發(fā)展的重要機制，研究顯示血漿和肺泡灌洗液中的炎癥因子濃度升高與ARDS病死率成正相關(xiāngguān)。n)意見17,不推薦常規(guī)(ch225。i shi)不用？,第八十七頁，共九十四頁。,第八十六頁，共九十四頁。 研究證實，低蛋白血癥是嚴重感染患者發(fā)生ARDS的獨立危險因素，而且低蛋白血癥可導致ARDS病情進一步惡化，并使機械通氣時間延長，病死率也明顯增加。nx237。n)和治療指南（2006）,第八十五頁，共九十四頁。,輸液(shūy232。)和應用利尿劑，有助于實現(xiàn)液體負平衡，并改善氧合。n)意見16,存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補充白蛋白等膠體溶液(jiāotǐr243。o)的再思考.http://wenku.baidu.com/view/974e6c1455270722192ef74a.html,第八十三頁，共九十四頁。,ARDS液體治療(zh236。nzhǎo)平衡。n)肺部病理情況，縮短機械通氣時間，進而減少呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,第八十二頁，共九十四頁。,解 讀,研究顯示液體負平衡與感染性休克患者病死率的降低顯著相關，且對于創(chuàng)傷導致ALI/ARDS患者，液體正平衡使患者病死率明顯增加。n)意見15,在保證組織器官灌注前提下，應實施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷 （推薦(tuīji224。tǐ)管理 （液體正平衡）,第八十頁，共九十四頁。nzh236。,（1）液體(y232。nb225。ow249。n)和治療指南（2006）,第七十八頁，共九十四頁。 隨著ECMO技術的改進，需要(xūy224。)(ECMO),建立體外循環(huán)后可減輕肺負擔、有利于肺功能恢復。,體外膜氧合技術(j236。,中華醫(yī)學會.AIL/ARDS診斷(zhěndu224。n)肺泡復張。,液體(y232。 (推薦級別：E級),中華醫(yī)學會.AIL/ARDS診斷(zhěndu224。 (推薦級別：B級),推薦意見l4 對機械通氣的ARDS患者，不推薦常規(guī)(ch225。,推薦意見l3 對機械通氣的ARDS患者，應制定鎮(zhèn)靜方 案(鎮(zhèn)靜目標和評估(p237。li225。nj236。如確有必要使用肌松藥物，應監(jiān)測肌松水平以指導用藥劑量， 以預防膈肌功能不全和VAP的發(fā)生。ng)肌松藥后，可能延長機械通氣時間、導致肺泡塌陷和增加VAP發(fā)生率， 并可能延長住院時間。,危重患者應用(y236。li225。 每天均需中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物劑量直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識狀態(tài)。 機械通氣時應用鎮(zhèn)靜劑應先制定鎮(zhèn)靜方案，包括鎮(zhèn)靜目標和評估鎮(zhèn)靜效果的標準，根據鎮(zhèn)靜目標水平來調整鎮(zhèn)靜劑的劑量。d224。nj236。 （推薦級別：D級）,第七十三頁，共九十四頁。n)意見12,常規(guī)機械通氣治療無效的重度ARDS患者，若無禁忌證，可考慮采用俯臥(fǔ w242。,第七十二頁，共九十四頁。ng)物易返流誤吸進入下呼吸道，導致VAP。,解 讀,由于氣管插管或氣管切開導致聲門的關閉功能喪失，機械通氣患者胃腸內容(n232。 （推薦(tuīji224。,推薦(tuīji224。,解 讀,自主呼吸(hūxī)過程中膈肌主動收縮可增加ARDS患者肺重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調，改善氧合。zhǔ)呼吸,控制機械(jīxi232。,自主呼吸(hūxī) VS 機械通氣,Froese AB. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974。n)意見10,ARDS患者(hu224。) cmH2O,第六十七頁，共九十四頁。yā)傷或高容積傷,第六十六頁，共九十四頁。ngt224。,第六十五頁，共九十四頁。 薈萃分析顯示：PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時明顯改善生存率。n)和治療指南（2006）,第六十四頁，共九十四頁。ng)PEEP。n)意見9,應使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有條件情 況下，應根據靜態(tài)PV曲線低位轉折點壓力+2cmH2O 來確定(qu232。,第六十三頁，共九十四頁。 肺復張手法(shǒufǎ)的效應受多種因素影響。)依賴性過程,0,0,R = 0%,R = 59%,From Pelosi et al AJRCCM 2001,1/5 of “Recruitable” Units,第六十二頁，共九十四頁。)30秒，隨后吸氣壓與PEEP每30秒遞減5cmH2O,Open Lung Concept and Practice. http://wenku.baidu.com/view/e3291ee981c758f5f61f67fa.html,第六十一頁，共九十四頁。zēng)法,保持吸氣壓與PEEP差值不變，每30秒遞增PEEP