急性呼吸窘迫綜合征(參考版)
2024-08-18 15:06本頁(yè)面
【正文】 ?CBP能有效地清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物或毒物、各種致病體液介質(zhì) ,改善組織氧代謝 ,保持體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡 ,減輕肺間質(zhì)水腫 ,改善肺泡氧合以及提供更好的營(yíng)養(yǎng)支持。體位采取胸部位于脊柱墊枕上，兩臂于側(cè)面舒展固定，額部及頦部分別放有軟墊，以便能隨時(shí)使氣管導(dǎo)管和氣管切開(kāi)保持通暢，小腿也采用軟墊固定。 ?如果一側(cè)肺滲出較多，理論上依賴改善另一側(cè)肺的通氣與血流比例更有效，側(cè)臥位就可能較好。 ?在血壓穩(wěn)定的前提下，出入量宜輕度負(fù)平衡。 ③ 減少肺泡毛細(xì)血管滲出。 Company Logo PEEP的作用： 最佳 PEEP水平 5~15cmH2O ① 防止肺泡萎縮，增加功能殘氣量和氣體交換面積，改善 V/Q比值。 115:173–177 ?Beltrame：迅速改善血?dú)?，治療成功?74% ?以上研究均為非對(duì)照性回顧研究 Company Logo 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的支持性研究 ?Meduri： ① NPPV組插管率減少（ 34%） 1996 ② 死亡率低于預(yù)計(jì)值（ 22% Vs 41%） ?Antonelli： ① NPPV組感染少（ 3% Vs 31%） 1998 ② 死亡率下降（ 27% Vs 45%） ③ 住院時(shí)間減少（ 9天 Vs 15天） ? Martin： ① 減少插管（ Vs ） 2022 ② 死亡率無(wú)差異 Company Logo ?Wood KA： ① 插管率無(wú)差別 1998 ② 死亡率增加（ 25% Vs 0 ） （該研究病例較少， NPPV組 APACHE評(píng)分高） 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的負(fù)性研究 Company Logo 保護(hù)通氣策略：研究表明機(jī)械通氣可引起或加重肺損傷，主要是容量傷。 特別是 控制感染； 改善通氣和組織氧供； 調(diào)控全身炎癥反應(yīng)，防止進(jìn)一步肺損傷和肺水腫；及減少呼吸功等 Company Logo 治療和護(hù)理 治療 要點(diǎn) B E C D A 呼吸支持 原發(fā)病治療 液體管理 其他 :激素應(yīng)用和 體位治療 營(yíng)養(yǎng)支持 和監(jiān)護(hù) Company Logo （一）呼吸支持治療 ?有機(jī)械通氣和氧療。盡管一些研究提示其可改善肺部氧合和順應(yīng)性 ,但
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