20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略(已修改)
2024-11-09 13:11 本頁(yè)面
【正文】 ARDS的機(jī)械(jīxi232。)通氣策略,河北大學(xué)附屬(f249。shǔ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 陳寧,第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,中華呼吸病分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)(草案),有發(fā)病的高危因素 急性起病(qǐ b236。nɡ), 呼吸頻數(shù)和（或)呼吸窘迫 低氧血癥：ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200 mmHg 胸部X線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影 PCWP≤18 mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì), 中華結(jié)核(ji233。h233。)和呼吸雜志，2000, 23:203,第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,急性呼吸窘迫(jiǒngp242。)綜合征的柏林定義,第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,肺容積明顯降低 (a)肺泡水腫 (b)肺泡表面活性物質(zhì)(w249。zh236。)的消耗或不足 (c)肺間質(zhì)水腫壓迫遠(yuǎn)端細(xì)支氣管 肺順應(yīng)性明顯降低 通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)分流和死腔樣通氣,ARDS的病理(b236。nglǐ)生理,第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,CT scan 7080% 的肺野呈現(xiàn)高密度區(qū) 分布：下垂部位(b249。w232。i)(dependent field) 提示： 1. 參與通氣的肺泡區(qū)域明顯減少(2030%) 2. 肺損傷具有不均一性,肺容積(r243。ngjī)減少—Small lung Baby Lung,第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,肺順應(yīng)性明顯降低,Reduced range of volume excursion: Low compliance Flattening at low and high volumes: Lower and upper inflection points,Volume,Pressure,NORMAL,ARDS,順應(yīng)性曲線(qūxi224。n)明顯向右下移位,第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,肺內(nèi)分流(fēn li)增加,肺泡塌陷：ARDS重力依賴區(qū) 炎癥(y225。nzh232。ng)或不張區(qū) 生理性低氧縮血管反應(yīng)：障礙,第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,,HEART,SP,,,,,,,,ARDSGattinoni分區(qū)(fēn qū),1.過(guò)度(gu242。d249。)通氣區(qū)或“干區(qū)” “baby lung“ 2. 可復(fù)張區(qū)或濕區(qū) 3. 實(shí)變區(qū),第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,ARDS的臨床表現(xiàn),低氧 ——常為重度 肺的順應(yīng)性下降(xi224。ji224。ng),第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,機(jī)械通氣(tōng q236。)的目的,支持治療的一部分 改善(gǎish224。n)低氧血
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