生兒呼吸窘迫綜合征(已修改)
2025-05-28 16:21 本頁面
【正文】 新生兒呼吸窘迫綜合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科 楚海峰 目錄 定義 發(fā)病率 病因和病理生理 易感因素 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查和胸片 鑒別診斷 治療 預(yù)防 定義 發(fā)病率 病因和病理生理 易感因素 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查和胸片 診斷 鑒別診斷 治療 預(yù)防 呼吸窘迫綜合征 (RDS) ?又稱肺透明膜病 (HMD)。 主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì) (PS)。 多見于早產(chǎn)兒，生后不久 (2～ 6小時內(nèi) )出現(xiàn)呼吸窘迫 ,并進行性加重； 胸部 X片呈 細顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。 定義 發(fā)病率 病因和病理生理 易感因素 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查和胸片 診斷 鑒別診斷 治療 預(yù)防 胎齡愈小，發(fā)病率愈高 02040608010027 28 29 30 31 32 33 34 35 36胎齡 ( w k s )發(fā)病率 (%)RDS發(fā)病與年齡關(guān)系 胎 齡 (wks) 發(fā)病率 (%) 28~30 70 31~32 40~55 33~35 10~15 36 1~5 定義 發(fā)病率 病因和病理生理 易感因素 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查和胸片 診斷 鑒別診斷 治療 預(yù)防 PS缺乏是 RDS的根本原因 PS產(chǎn)生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理 病因和病理生理 PS成分、產(chǎn)生及作用 成分 產(chǎn)生 作用 脂類 85%~ 90% 磷脂酰膽堿 (lecithin,PC) 二棕櫚酰卵磷脂 (DPPC) 磷脂酰甘油 (PG) 磷脂酰絲氨酸 (PSe) 磷脂酰肌醇 (PＩ ) 磷脂酰乙醇胺 (PＥ ) 鞘磷脂 (SＭ ) PC于孕 18～ 20周開始產(chǎn)生，緩慢增加， 35～ 36周迅速增加 SＭ含量較恒定，只在 28～ 30周出現(xiàn)小高峰 起表面活性作用 L/S為判斷肺成熟度指標(biāo) 蛋白質(zhì) 5%~ 10% 表面活性物質(zhì)蛋白 A(SPA) SPB SPC SPD 利于 PS分布增加其表面活性作用 糖 5% PS作用 肺泡表面張力 — 肺泡內(nèi)液 氣界面， 使肺泡縮小 Laplace定律 P（肺擴張壓） = r一定時， T↑ ， P ↑ T一定時， r↑ ， P ↓ 2T（肺泡表面張力） r（肺泡半徑） PS作用 PS正常 吸氣末： 呼氣末： ? PS缺乏 – 吸氣末： – 呼氣末： PS密度 ↓ T↑ 肺泡縮小 轉(zhuǎn)為呼氣 維持功能殘氣量 （ FRC） PS密度 ↑ T↓ PS（ ） T↑↑ 擴張不充分 PS（ ） T↑ 肺泡萎陷 窒息 低體溫 剖宮產(chǎn) 糖尿病母親嬰兒（ IDM） 早產(chǎn) 肺泡 PS? 肺泡不張 PaCO2 ? 通氣 ? V/Q
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