20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫-資料下載頁(yè)
2024-11-14 21:15本頁(yè)面
【正文】 是治療ARDS的重要手段之一。 (參考P24),治療(zh236。li225。o),將一滴水滴在地板上，水會(huì)流進(jìn)每個(gè)裂縫， 這就是呼吸末正壓通氣時(shí)的氣體分布。,（一）氧療、機(jī)械通氣,第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,使塌陷肺泡和小氣道擴(kuò)張 促進(jìn)肺間質(zhì)和肺泡水腫液消退 增加肺泡通氣量和功能 殘氣量，降低肺內(nèi)動(dòng)靜(d242。ng jing) 脈樣分流 降低呼吸做功,治療(zh236。li225。o),改善換氣(hu224。n q236。)功能,提高肺順應(yīng)性,改善通氣/血流比例提高動(dòng)脈血氧分壓,減少耗氧量,（一）氧療、機(jī)械通氣,第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,最佳PEEP：一個(gè)滿足(mǎnz)以下條件的最小PEEP值。 對(duì)循環(huán)沒(méi)有不良影響； 達(dá)到最大的肺順應(yīng)性； 最小的肺內(nèi)分流； 最高的氧運(yùn)輸； 最低的FiO2；,治療(zh236。li225。o),（一）氧療、機(jī)械(jīxi232。)通氣,第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。,(二) 控制(k242。ngzh236。)感染,嚴(yán)重感染是ARDS的首位高危因 素，也是其高病死率的主要(zhǔy224。o)原因。 ARDS患者常并發(fā)院內(nèi)感染，部位多在肺臟和腹腔，比較隱匿。 及時(shí)選用有效抗生素。,治療(zh236。li225。o),第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。,(三) 加強(qiáng)液體管理，維持(w233。ich237。)組織氧合,急性期應(yīng)予液體負(fù)平衡。不宜用膠體液。 監(jiān)測(cè)(jiān c232。)肺毛細(xì)血管楔壓：理想的補(bǔ)液量應(yīng)使PCWP維持在14～16cmH2O之間。 存在低蛋白血癥時(shí)，可補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液并應(yīng)用利尿劑。,治療(zh236。li225。o),第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。,（四）肺外器官功能(gōngn233。ng)支持營(yíng)養(yǎng)支持療法,ARDS營(yíng)養(yǎng)衰竭是機(jī)體(jītǐ)高代謝與營(yíng)養(yǎng)缺乏共同作用的結(jié)果?！白陨硗淌伞?胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持：盡早開始，防止細(xì)菌和毒素移位。 支持代謝通路，生長(zhǎng)因子對(duì)增強(qiáng)合成代謝和逆轉(zhuǎn)分解代謝反應(yīng)有重要作用。,治療(zh236。li225。o),第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療ARDS（推薦級(jí)別：B級(jí)）。 糖皮質(zhì)激素既不能促進(jìn)(c249。j236。n)病人的生理參數(shù)好轉(zhuǎn)，也不能降低病死率。 晚期ARDS肺纖維化期，可以足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,治療(zh236。li225。o),（五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),積極控制(k242。ngzh236。)原發(fā)病是遏制ALI/ARDS發(fā)展的必要措施。,(六) 原發(fā)病(fā b236。ng)的治療,第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,補(bǔ)充(bǔchōng)知識(shí)：,體外膜肺氧合,ARDS的免疫(miǎny236。)療法,抗內(nèi)毒素抗體(k224。ngtǐ)，細(xì)胞因子抗體(k224。ngtǐ)及拮抗劑，效應(yīng)細(xì)胞的抑制劑，白細(xì)胞粘附抗體(k224。ngtǐ),高 氟溴碳可攜帶大量的氧和二氧化碳。 單肺液體通氣,液體通氣,治療,第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,ARDS的來(lái)歷(l225。il236。),病例一：車禍(chēhu242。)患者,病例三：15歲的車禍(chēhu242。)患者,病例二：重癥胰腺炎患者,概述,第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,突然出現(xiàn)(chūxi224。n)彌漫的通常是對(duì)稱的肺浸潤(rùn)，肺部變得僵硬，氧合困難。,最大的相同點(diǎn)：,ARDS的來(lái)歷(l225。il236。),概述(ɡ224。i sh249。),第七十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,謝 謝,第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性呼吸窘迫綜合征。概述(ɡ224。i sh249。)。臨床表現(xiàn)為 頑固性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。單個(gè)因素＜30％，多個(gè)因素則高達(dá)70％以上。肺部啰音、支氣管呼吸音。高危因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體直接的急性損傷過(guò)程。在第三期頑固性低氧血癥的基礎(chǔ)上發(fā)生高碳酸血癥。突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸急促R20次/分）。此標(biāo)準(zhǔn)與以往診斷標(biāo)準(zhǔn)不同之處：。最佳PEEP：一個(gè)滿足以下條件的最小PEEP值,第八十頁(yè)，共八
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