[臨床醫(yī)學(xué)]急性呼吸窘迫綜合征-資料下載頁
2025-10-09 21:57本頁面
【正文】 perfluorocarbon， PFC，3ml/kg） ， 使之完全或部分代替空氣進(jìn)行呼吸 ?！錂C(jī)理可能是 ， 全氟碳液 有較高的攜氧和二氧化碳能力 ， 是較理想的 肺內(nèi)氣體交換媒介 ；而且能降低表面張力 ， 改善肺 V/Q比值 。 晚近的臨床實(shí)驗(yàn)表明 ， 可改善肺順應(yīng)性 ， 存活率（ 11/19， 58％ ） 改善 。 2021/11/10 ARDS 30 (四 ) 加強(qiáng)液體管理，維持組織氧合 液體管理是 ARDS治療的重要環(huán)節(jié) 。 對于急性期患者 ， 應(yīng)保持 較低 的血管內(nèi)容量 ， 予以液體負(fù)平衡 。 此期 ， 膠體液不宜 (過多 )使用 ， 以免其通過滲透性增加的 ACM， 在肺泡和間質(zhì)積聚 ， 加重肺水腫 。 但 ， 肺循環(huán)灌注壓過低 ， 又會影響心輸出量 ， 不利于組織氧合 。 一般認(rèn)為 ， 理想的 補(bǔ)液量 應(yīng)使 PCWP維持在 14～ 16cmH2O之間； 2021/11/10 ARDS 31 (五 ) 藥物治療 ， 調(diào)控全身炎癥反應(yīng) 應(yīng)用 藥物 以調(diào)控全身炎癥反應(yīng) ， 防止或減輕肺等全身臟器損傷 ：是目前 研究 ARDS的熱點(diǎn)之一 。 ◆ 如；應(yīng)用 布洛芬 及其它 新型非固醇類抗炎藥 抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和 PMN的活化 ， 發(fā)揮抗炎 、 控制 ！ ◆ 應(yīng)用 N乙酰半胱氨酸 等抗氧化劑和蛋白酶抑制劑 （ 如烏斯他定 ） 減少氧自由基和蛋白酶的損傷 ， 保護(hù)臟器 。 ◆ 應(yīng)用 抗內(nèi)毒素單抗 ， 白介素 1受體拮抗劑 、 TNF?及其受體拮抗劑等直接對抗某些介質(zhì) ， 均是從不同環(huán)節(jié)上減輕炎癥反應(yīng) ；等等 ！ 2021/11/10 ARDS 32 (六 ) 關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)（ PS） 替代治療： ▲ 在多種 ARDS動物模型 和新生兒 RDS（ NRDS）已有不少成功的報(bào)道。 ▲ 近年有人嘗試用于 ARDS治療 。 →→用天然提取物（ 從支氣管肺泡灌洗液和羊水提得 ） 、 人工合成品或牛 、 豬的 PS滴入氣道 ， 或制氣溶膠應(yīng)用 ， 能短期改善肺順應(yīng)性 ， 提高 PaO2。 ▲ 目前 ， 尚存在過敏反應(yīng) 、來源困難 ， 應(yīng)用不便等難題 ！ 2021/11/10 ARDS 33 (七 ) 維持重要臟器功能，防止和減少 MODS的發(fā)生 ◆ ARDS常常是 MODS的首發(fā)衰竭臟器；亦可導(dǎo)致MODS， 維持和保護(hù)其它臟器的功能尤為重要 ！ ◆ ARDS在有效的機(jī)械通氣支持 治療 下 ， 呼吸衰竭可能不會成為 ARDS的主要死因 ， ◆ 多臟器功能損害 ， 如心功能損害 、 腎功能不全 、 消化道出血以及 DIC有時(shí)是影響預(yù)后或造成死亡的主要原因 。 ◆ 所以 ， 減輕心臟負(fù)荷 ， 加強(qiáng)心肌血供；保護(hù)腎功能；防治消化道出血；監(jiān)測凝血機(jī)制和預(yù)防 DIC的發(fā)生 是 ARDS治療過程中 不可忽視的問 題 ！ 2021/11/10 ARDS 34 (八 ) 加強(qiáng)營養(yǎng)支持： ARDS患者處于 高代謝狀態(tài) ， 即使在恢復(fù)期亦持續(xù)較長時(shí)間 ， 故應(yīng)盡早給予強(qiáng) 有力的營養(yǎng)支持治療 。 2021/11/10 ARDS 35 九、預(yù)后： ARDS存活者，靜息肺功能一般均可恢復(fù)正常。但，原發(fā)病的不同，可直接影響預(yù)后！如： 膿毒癥 ， 持續(xù)低血壓 和 骨髓移植 等并發(fā)的 ARDS預(yù)后差； 多發(fā)外傷 、 創(chuàng)傷 ， 好 ！ 脂肪栓塞和 體外循環(huán) 心內(nèi)直視手術(shù)后引起的 ARDS預(yù)后較好 各種原因肺部感染 ， 差 ！ 對治療的反應(yīng) ， 以及是否并發(fā) MODS， 也明顯影響預(yù)后 。有人發(fā)現(xiàn) ， ARDS患者機(jī)械通氣治療后 ， 如果血 pH、 HCO3－和尿素氮基本正常者 ， 病死率 ＜ 40％ ；若 pH＜ 、 血清HCO3－ ＜ 20mmol/L、 血尿素氮＞ 23mmol/L， 病死率增加１倍 。 2021/11/10 ARDS 36 謝 謝！
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