急性呼吸窘迫綜合征-資料下載頁(yè)
2024-08-16 15:06本頁(yè)面
【正文】 ② 死亡率增加（ 25% Vs 0 ） （該研究病例較少， NPPV組 APACHE評(píng)分高） 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的負(fù)性研究 Company Logo 保護(hù)通氣策略：研究表明機(jī)械通氣可引起或加重肺損傷，主要是容量傷。以前主要是保證肺泡通氣，主張大潮氣量 1215ml/kg ARDS的損傷是不均勻的，可分為 1. 健康肺：嬰兒肺容易導(dǎo)致容量傷 2. 可復(fù)張部分或可利用肺 3. 受損或病肺 呼吸支持治療 Company Logo 機(jī)械通氣原則 ?小潮氣量 +最佳呼氣末正壓（ PEEP） ?VT 4~6ml/kg PaCO2100120mmHg（允許性高碳酸血癥）， ?氣道平臺(tái)壓 35cmH2O ?Fio2 吸純 O2時(shí)間不超過(guò) 24h ?PaO2≥65mmHg ?允許性高碳酸血癥的缺點(diǎn)： ①腦血管擴(kuò)張、腦水腫，外周血管擴(kuò)張， Bp↓ ② 患者不能耐受，要使用鎮(zhèn)靜劑，肌松劑。 Company Logo PEEP的作用： 最佳 PEEP水平 5~15cmH2O ① 防止肺泡萎縮，增加功能殘氣量和氣體交換面積，改善 V/Q比值。 ② 消除肺泡反復(fù)開(kāi)放與萎縮產(chǎn)生了剪切力，防止氣壓傷。 ③ 減少肺泡毛細(xì)血管滲出。 機(jī)械通氣原則 Company Logo ?為了減輕肺水腫 ,需要以較低的循環(huán)容量來(lái)維持有效循環(huán) ,保證雙肺相對(duì)“干”的狀態(tài)。 ?在血壓穩(wěn)定的前提下，出入量宜輕度負(fù)平衡。 ?適當(dāng)使用利尿藥促進(jìn)肺水腫的消退 ?早期一般不宜輸膠體 （二） 液體管理 Company Logo （三）體位治療 ?ARDS肺滲出部位分布不均，變換體位可改善通氣和肺順應(yīng)性，使萎陷肺泡再膨脹。 ?如果一側(cè)肺滲出較多，理論上依賴改善另一側(cè)肺的通氣與血流比例更有效，側(cè)臥位就可能較好。 ?確診 ARDS后患者每天俯臥一次，平均 8小時(shí)（ 6～ 10小時(shí)）行控制呼吸。體位采取胸部位于脊柱墊枕上，兩臂于側(cè)面舒展固定，額部及頦部分別放有軟墊，以便能隨時(shí)使氣管導(dǎo)管和氣管切開(kāi)保持通暢，小腿也采用軟墊固定。 Company Logo CBP用于 ARDS治療 ? ARDS是 MODS的一個(gè)重要組成部分 ,是MODS發(fā)生時(shí)最早或最常出現(xiàn)的器官表現(xiàn)。 ?CBP能有效地清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物或毒物、各種致病體液介質(zhì) ,改善組織氧代謝 ,保持體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡 ,減輕肺間質(zhì)水腫 ,改善肺泡氧合以及提供更好的營(yíng)養(yǎng)支持。 LOGO
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