20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸窘迫綜合征診治指南-資料下載頁
2025-10-31 13:13本頁面
【正文】 )使用肌松劑。 (推薦級別：E級),中華醫(yī)學會.AIL/ARDS診斷(zhěndu224。n)和治療指南（2006）,第七十六頁，共九十四頁。,液體(y232。tǐ)通氣,概念：部分液體通氣是在常規(guī)機械通氣的基礎上經(jīng)氣管插管向肺內(nèi)注入相當于功能殘氣量的全氟碳化合物，以降低肺泡表面張力，促進肺重力依賴區(qū)塌陷(tāxi224。n)肺泡復張。 可作為嚴重ARDS患者常規(guī)機械通氣無效時的一種選擇。,中華醫(yī)學會.AIL/ARDS診斷(zhěndu224。n)和治療指南（2006）,第七十七頁，共九十四頁。,體外膜氧合技術(j236。sh249。)(ECMO),建立體外循環(huán)后可減輕肺負擔、有利于肺功能恢復。 ECMO并不改善ARDS患者預后。 隨著ECMO技術的改進，需要(xūy224。o)進一步的大規(guī)模研究結果來證實ECMO在ARDS治療中的地位,中華醫(yī)學會.AIL/ARDS診斷(zhěndu224。n)和治療指南（2006）,第七十八頁，共九十四頁。,3.藥物(y224。ow249。)治療,（1）液體管理(guǎnlǐ) （2）糖皮質激素 （3）一氧化氮(NO)吸入 （4）肺泡表面活性物質 （5）前列腺素E （6）N乙酰半胱氨酸和 丙半胱氨酸 （7）環(huán)氧化酶抑制劑,（8）細胞因子單克隆抗體 或拮抗劑 （9）己酮可可堿及其衍化 物利索茶堿 （10）重組人活化蛋白(d224。nb225。i)c （11）酮康唑 （12）魚油,中華醫(yī)學會.AIL/ARDS診斷和治療指南（2006）,第七十九頁，共九十四頁。,（1）液體(y232。tǐ)管理,限制性液體管理 （限制(xi224。nzh236。)液體、 利尿，液體負平衡）,非限制性液體(y232。tǐ)管理 （液體正平衡）,第八十頁，共九十四頁。,推薦(tuīji224。n)意見15,在保證組織器官灌注前提下，應實施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷 （推薦(tuīji224。n)級別：B級）,第八十一頁，共九十四頁。,解 讀,研究顯示液體負平衡與感染性休克患者病死率的降低顯著相關，且對于創(chuàng)傷導致ALI/ARDS患者，液體正平衡使患者病死率明顯增加。 應用利尿劑減輕肺水腫可能改善(gǎish224。n)肺部病理情況，縮短機械通氣時間，進而減少呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,第八十二頁，共九十四頁。,關鍵： 維持灌注壓和減少血管外肺水尋找(xnzhǎo)平衡。 有效血容量不足會加重低血壓和休克，但過多的液體又會加重肺水腫 ，我們液體管理策略是早期目標管理下開放性輸液，組織灌注第一，改善氧合第二。,ARDS液體治療(zh236。li225。o)的再思考.http://wenku.baidu.com/view/974e6c1455270722192ef74a.html,第八十三頁，共九十四頁。,推薦(tuīji224。n)意見16,存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補充白蛋白等膠體溶液(jiāotǐr243。ngy232。)和應用利尿劑，有助于實現(xiàn)液體負平衡，并改善氧合。 （推薦級別：C級）,第八十四頁，共九十四頁。,輸液(shūy232。)種類,中華醫(yī)學會.AIL/ARDS診斷(zhěndu224。n)和治療指南（2006）,第八十五頁，共九十四頁。,解 讀,ARDS患者采用晶體還是膠體液進行(j236。nx237。ng)液體復蘇一直存在爭論。 研究證實，低蛋白血癥是嚴重感染患者發(fā)生ARDS的獨立危險因素，而且低蛋白血癥可導致ARDS病情進一步惡化，并使機械通氣時間延長，病死率也明顯增加。 對于存在低蛋白血癥的ARDS患者，在補充白蛋白等膠體溶液的同時聯(lián)合應用速尿，有助于實現(xiàn)液體負平衡，并改善氧合。,第八十六頁，共九十四頁。,（2）糖皮質激素,激素，用還是(h225。i shi)不用？,第八十七頁，共九十四頁。,推薦(tuīji224。n)意見17,不推薦常規(guī)(ch225。ngguī)應用糖皮質激素預防和治療ARDS （推薦級別：B級）,第八十八頁，共九十四頁。,解 讀,全身和局部的炎癥反應是ALI/ARDS發(fā)生和發(fā)展的重要機制，研究顯示血漿和肺泡灌洗液中的炎癥因子濃度升高與ARDS病死率成正相關(xiāngguān)。 研究顯示糖皮質激素既不能預防ARDS的發(fā)生，對早期ARDS也沒有治療作用。,第八十九頁，共九十四頁。,推薦(tuīji224。n)意見18,不推薦吸入NO作為ARDS的常規(guī)治療(zh236。li225。o) (推薦級別：A級）,第九十頁，共九十四頁。,推薦(tuīji224。n)意見19,補充二十五烯酸（EPA）和γ亞油酸，有助于改善ALI/ARDS患者氧合，縮短機械通氣時間(sh237。jiān)。 （推薦級別：C級）,第九十一頁，共九十四頁。,小 結,ARDS診斷需要完善 預防ARDS發(fā)生及原發(fā)病治療非常重要 機械通氣仍是主要措施，在肺保護(bǎoh249。)策略上注意評判高二氧化碳危害 目前沒有一種可以依賴的特效藥物 指南指明方向，應注重個體化治療,第九十二頁，共九十四頁。,AIL/ARDS與心源性肺水腫鑒別(ji224。nbi233。),第九十三頁，共九十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,急性呼吸窘迫綜合征診治指南。1.高危因素：導致肺損傷的直接或間接因素。6.肺順應性下降：呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性50ml/cmH2O。ARDS柏林新定義與以前定義相比的變化。病因與發(fā)病率發(fā)病率。ARDS及高水平PAWP可同時存在，PAWP有不確定性。胸片：閱片者（臨床(l237。n chu225。nɡ)醫(yī)師，放射醫(yī)師）對浸潤性病。X線或CT掃描示雙肺致密影，不能用積液、大葉/肺不張或結節(jié)不能完全解釋。AIL/ARDS與心源性肺水腫鑒別,第九十四頁，共九十四
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