急性呼吸窘迫綜合征(ards-)-資料下載頁
2025-08-15 22:02本頁面
【正文】 鎮(zhèn)靜劑與肌松劑的使用 應制定鎮(zhèn)靜目標 Ramsay平分 34分， 選擇使用肌松劑。 （鎮(zhèn)靜劑使用后仍躁動、人機對抗應用肌松劑） ? 體外膜氧合技術（ ECMO）的使用 嚴重 ARDS可以一試。 針對 ARDS嚴重程度的不同做相應的處置 , 橫坐標是氧合指數(shù)，縱坐標 是干預力度逐漸加強 The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary Material Intensive Care Med (2022) 38:1573–1582 三、藥物治療 （ ALI/ARDS病理特點是高通透性肺水腫） ? 輸多少？ 在保證組織灌注的前提下 ,實施限制性液體管理 ,適時利尿，有助于改善氧和與肺損傷。 ? 輸什么？ 有低蛋白血癥患者，應補充白蛋白、血漿等膠體，同時應用利尿劑，有助于實現(xiàn)液體負平衡。人工膠體是抗休克的常用液體。 （低蛋白血癥是感染患者發(fā)生 ARDS的獨立危險因素） ? 不推薦常規(guī)用于預防和治療 （不降低死亡率；但可改善氧和、肺順應性、糾正休克） ? 存在過敏、感染休克、腎上腺皮質功能不全可考慮應用激素。 ? 用法： 甲基強的松龍 2mg/kg/d， 分 24次給藥。 PS 不推薦常規(guī)使用 （藥物來源、最佳劑量、給藥時間、給藥間隔并不明確，有待進一步研究） 一氧化氮（ NO） 不推薦常規(guī)使用，僅在一般治療無效時考慮使用。 （使用時注意對血壓和心輸出量的影響） 前列腺素 E1 常規(guī)治療無效時，可考慮吸入 PGE1治療。 （ PGE1具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、舒張血管作用，多中心的研究注射脂質 PGE1無效，有研究報道吸入型可改善氧和） 烏司他?。?Ulinsstatin UTI） （從新鮮尿液中提取的一種糖蛋白，是廣譜的蛋白酶抑制劑） ? 作用： 抑制 ARDS時炎癥細胞的聚集和激活， 抑制炎癥介質和細胞因子的釋放。 改善氧和，降低呼吸阻力，增加肺的順應性。 減輕肺及肺外器官損傷。 ? 用法： 20萬單位 /成人沖擊量， 1000單位 /kg/h 連續(xù)輸注。 （大劑量和持續(xù)應用是保證療效的關鍵） 重組人活化蛋白 C （ rhAPC 或 Drotrecogin alfa） ? 作用： 調(diào)節(jié)凝血、抗血栓；影響 白細胞對血管內(nèi)皮的損傷；抗炎。 ? 用法： 24μg/kg/h， 連續(xù)應用 96小時，可顯著改善嚴重感染患者的預后。 布絡芬 （環(huán)氧化酶抑制劑，抑制血栓素 A2的合成） 酮康唑 （抗真菌藥，抑制血栓素 A2和白三烯的合成） 有報道減少高危人群的 ARDS的發(fā)病率。 ? N乙酰半光氨酸（ NAC商品名富露施） 經(jīng)典化痰藥，抗氧化劑。有報道可減少肺損傷和肺外器官衰竭。 用法： NAC70mg/kg，每 8小時一次，連續(xù) 10天。 ? 安嗅索 黏液溶解劑，促進肺表面活性物質的合成與釋放。 抗氧化、抑制炎性因子的釋放。降低呼吸道阻力。 ? 心房利鈉肽 用法： ，提高肺的順應性。 ? 抗內(nèi)毒素抗體 ? 血小板活化因子拮抗劑 ? 抗腫瘤壞死因子抗體 總 結 ? 早發(fā)現(xiàn)、早診斷，去除誘因很關鍵。 ? 機械通氣要分時視情制訂不同的通氣策略，改善氧和是目的。 ? 在呼吸治療時，要關注肺外器官的功能維護、內(nèi)環(huán)境的調(diào)整及支持治療。 ? 藥物很多，特效的沒有，嘗試性應用。 ? 目前對 ARDS 的認知是“霧里看花”，要想“清清楚楚明明白白”有待大家研究。
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